Детский гинеколог-эндокринолог - описание, советы врача:

Специалист по лечению нарушений полового развития девочек. Врач проведет обследование для выяснения причин заболевания, назначит лечение. Современные методы позволяют полностью скорректировать нарушения полового развития.

Гинеколог-эндокринолог занимается изучением гормональной функции детского организма, проводит диагностику и лечение заболеваний, которые связаны с нарушением выработки тех или иных гормонов и воздействия их на органы человека.

Все процессы в организме человека происходят под влиянием эндокринной системы. Под действием гормонов происходит закладка органов репродуктивной системы, рост и развитие женского организма. Эндокринная система оказывает влияние на психоэмоциональное и физическое здоровье женщины, на обменные процессы, а также на реализацию главной функции женщины - на способность к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

Вульвиты и вульвовагиниты.

Наиболее распространенные воспалительные заболевания половых органов у маленьких девочек. Вызываются они чаще всего такими микроорганизмами, как стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка.

Предрасполагающими к заболеванию факторами могут быть нарушения обмена веществ, частые заболевания рото- и носоглотки, бронхиты, детские инфекции и другие состояния, ослабляющие защитные силы организма. Попавшие в это время во влагалище микроорганизмы вызывают воспалительный процесс.

Микробы могут быть занесены каловыми массами при недостаточно тщательном туалете половых органов, руками, одеждой, при купании в загрязненных водоемах.

Основные симптомы заболевания - выделения из влагалища (бели), раздражающие кожу вокруг половых органов. Вульвовагинит с обильными и зловонными выделениями возникает и при введении ребенком во влагалище различных чужеродных предметов - мелких игрушек, пуговиц, булавок, канцелярских скрепок, кусочков фольги.

Циститы.

У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто, частота заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего заболевание развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь. Принципиально лечение цистита у детей не отличается от лечения взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя общий анализ и посев мочи, ДНК анализы на основные инфекции, которые позволяют выявить возбудителя и определить его свойства. Воспаление мочевого пузыря у детей очень легко переходит на почки, поэтому с лечением лучше не затягивать, и отнестись к нему нужно очень серьезно.

Молочница.

Новорожденная девочка может получить вредоносные микроорганизмы от матери во время родов. Так происходит заражение дрожжеподобными грибками (молочница), простейшими микроорганизмами (трихомонады, хламидии), гонореей, вирусом генитального герпеса. Для молочницы характерны выраженный зуд в области половых органов и скудные выделения белого цвета. При трихомонадной природе заболевания зуд сопровождается обильными пенистыми выделениями. В большинстве случаев инфицирование девочки в родах проявляется не сразу, а лишь в возрасте 4-6 лет. В более позднем возрасте девочка также может заболеть этими заболеваниями. Молочница и трихомониаз обычно возникают перед или вскоре после первых менструаций.

Ювенильное кровотечение.

Эта патология, наблюдающаяся у девочек в период установления менструальной функции, может быть вызвана заболеванием других органов (в том числе и эндокринных), интоксикацией организма, а также учебными, физическими и эмоциональными перегрузками. Нередко провоцирующими факторами являются респираторно-вирусная инфекция и другие заболевания, протекающие с высокой температурой, или длительное солнечное облучение.

Ювенильное кровотечение может быть одним из первых симптомов скрытого врожденного или приобретенного дефекта свертываемости крови. Ювенильное кровотечение может начаться сразу, когда неожиданно появляются обильные кровянистые выделения, а может развиваться постепенно, когда скудные, мажущие выделения в течение нескольких дней плавно переходят в сильное кровотечение. В обоих случаях при несвоевременном обращении к врачу неминуемы значительные кровопотери, и как следствие - развитие анемии (малокровия).

Аменорея.

Отсутствие менструаций у девушки 15-16 лет и старше называется первичной аменореей. Она может быть связана с наследственными факторами (позднее начало менструаций у матери, бабушки, прабабушки), органическими нарушениями (врожденное отсутствие матки, врожденная неполноценность яичников), эндокринными или психическими заболеваниями, интенсивными физическими нагрузками (занятие спортом), низкой массой тела.

Длительное, достигающее 5-6 месяцев отсутствие менструации при уже имевших место ранее менструациях, не связанное с беременностью, называется вторичной аменореей. Обследование девушек с вторичной аменореей показывает, что чаще всего она возникает на фоне тяжелого заболевания эндокринной системы (например, опухоли гипофиза или яичников), учебных перегрузок, резкого снижения массы тела, депрессивного состояния, обусловленного семейными неурядицами, смертью близкого человека, конфликтами с товарищами, недовольством собой. После определения причины аменореи врач разрабатывает индивидуальный план обследования и лечения. Самолечение аменореи недопустимо.

Эндометриоз.

Это заболевание связано с проникновением эндометрия (клетки внутренней оболочки матки) за пределы своего обычного местоположения. Такие "блуждающие" участки эндометрия менструируют так же, как и эндометрий, расположенный на своем обычном месте, то есть на внутренней стенке матки. При каждой менструации из очагов эндометриоза появляются кровянистые выделения. Например, при эндометриозе глаза могут пойти кровавые слезы. Однако, если выделения не находят выхода, они скапливаются и образуют эндометриоидные кисты. Размер кист с каждой менструацией увеличивается, что вызывает сильные боли в области их локализации во время менструаций. Очаги эндометриоза уничтожают при лапароскопии методом электрокоагуляции или лазером. Объемные эндометриоидные кисты удаляют хирургическим путем. Девушка, страдающая эндометриозом, должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога - эндокринолога.

Воспаление придатков матки.

К придаткам матки относятся маточные трубы, яичники и поддерживающие их связки. Чаще всего воспалительный процесс развивается в маточных трубах. Ученые отмечают, что в большинстве случаев причиной воспаления придатков матки становится ослабление защитных сил организма, вызванное различными предшествующими заболеваниями: аппендицитом, воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, острыми респираторными заболеваниями, обострением хронического тонзиллита, ангиной. Сильным провоцирующим фактором является переохлаждение. Особенно опасно переохлаждение во время менструации.

Для воспаления придатков матки характерны ноющие боли, локализующиеся справа или слева в низу живота, которые усиливаются во время менструации и сохраняются после ее прекращения. При лечении этого заболевания широко применяют противовоспалительную терапию, в том числе антибиотики, а также витамины и антиаллергические препараты. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входят физиотерапевтические процедуры, включая лечение ультразвуком, переменным магнитным полем, диадинамическими токами.

Опухоли половых органов.

В структуре опухолевых заболеваний в детской гинекологии у девочек преобладают опухоли яичников, несколько реже обнаруживаются опухоли матки и влагалища. По статистическим данным специализированных отделений детской онкологии и онкогинекологии, злокачественные опухоли встречаются в 2 и более раза чаще, чем доброкачественные. С наибольшим риском в плане развития опухолевого процесса сопряжен период начала менструаций. Именно в это время происходит увеличение секреции гормонов, повышение чувствительности к ним тканей яичников, улучшение кровоснабжения яичников, усиление синтеза клеточных элементов яичника, что влечет за собой не только увеличение размеров яичника, но также рост и развитие кист и кисты яичника.

Яичники, матка, влагалище, большие и малые половые губы, маточные трубы, придатки яичников, щитовидная железа.

За помощью к гинекологу-эндокринологу необходимо обратиться при наличии или при подозрении на:

- Преждевременное половое созревание: появлении у девочки вторичных половых признаков - оволосения, увеличения молочных, молочных желез, появление менструации - до 10 лет.

Отсутствие или запоздалое половое развитие.

- отсутствие у девочки вторичных половых признаков - оволосения, увеличения молочных.
- желез, менструации - после 13-14 лет.

Появление у девочки мужских половых признаков.

- рост волос на лице, теле, изменении голоса, угревой сыпи, растяжек на коже туловища.

Ювенильные (юношеские) кровотечения

- Дисфункциональные маточные кровотечения: в репродуктивном или пременопаузальном возрасте.

Нарушения менструального цикла:
- дисфункция яичников - отсутствие, нерегулярные, болезненные менструации и т.д.

Предменструальный синдром (ПМС)

- отеки, увеличение массы тела, подъемы АД, приливы жара, холода, перепады настроения и т.д. перед началом менструаций.

Бесплодие

- Гиперандрогения;

- Избыток мужских половых гормонов.

Эндометриоз

- Нарушение обмена веществ;
- Лишний вес, ожирение;

Подбор средств индивидуальной контрацепции

- Ведение беременности у женщин с эндокринными нарушениями.

Хронический эндометрит, сальпингоофорит

- Постовариоэктомический синдром;
- Оперативном удалении одного или обоих яичников.
- Покраснение в области половых органов у девочек;
- Изменения в анализах мочи (при воспалении половых органов возможно попадание элементов воспаления в мочу;
- Гноевидные или белые выделения из половых путей (у девочек до периода полового созревания выделений быть не должно;

Возможно появление “гормональных” выделений в 10-11 лет, за год до первой менструации - это норма);
- Появление вторичных половых признаков(рост молочных желез, подмышечное и лобковое оволосение, менструация) раньше 8-9 лет;
- Отсутствие вышеперечисленных признаков в 13-14 лет;
- Кровянистые выделения из половых путей у девочки до периода полового созревания (раньше 10 лет;
- Боли внизу живота;
- Длительная, обильная или болезненная менструация;
- Нерегулярная менструация;
- Продолжительность менструации более 8-10 дней;
- Необычное строение наружных половых органов(возможно слипание половых губ либо порок развития;
- Травмы половых органов;
- Профилактические - при рождении;
- При оформлении ребенка в дошкольное учреждение, школу;
- При появлении вторичных половых признаков;
- При появлении первых месячных.
- Кровянистые выделения из половых путей,возникшие у девочки до периода полового созревания.

- Анализ крови клинический;
- Анализ крови биохимический;
- Анализ мочи;
- Диагностика беременности по ХГЧ;
- Мазок на флору;
- Бакпосев;
- Анализы на инфекции, передающиеся половым путем:
- Методом ПЦР;
- Методом ИФА;

Гормональные исследования сыворотки крови:

- Определение чувствительности к препаратам;

- Онкомаркеры.

Обследование детей с гинекологическими заболеваниями во многом отличается от обследования взрослых.

Дети, особенно те, кто впервые обращается к гинекологу, испытывают тревогу, страх, неловкость и неудобство в связи с предстоящим обследованием.

Еще до начала обследования нужно установить контакт с ребенком, успокоить, добиться расположения и доверия девочки и ее родственников.

Общее обследование девочек начинается с выяснения жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Необходимо обратить внимание на возраст, здоровье родителей, течение у матери беременности и родов, относящихся к обследуемой девочке, тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, в раннем и более позднем возрасте. Отмечают общую реакцию организма девочки на ранее перенесенные заболевания (температура, сон, аппетит, поведение и т.д.).

Выясняют также условия быта, питания, режим дня, поведение в коллективе, взаимоотношения со сверстниками.

Особое внимание следует уделить периоду полового созревания: становлению менструальной функции, выделениям из влагалища, не связанным с менструациями.

Объективное обследование девочки следует начинать с определения основных показателей физического развития (рост, масса тела, окружность грудной клетки, размеры таза). Затем проводят общий осмотр по органам и системам.

Оценивают внешний вид, массу тела, рост, половое развитие, обращают внимание на кожу, характер оволосения, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез.

Специальное обследование проводят по следующему плану:
- осмотр и оценка развития вторичных половых признаков;
- осмотр, пальпация и перкуссия живота, при подозрении на беременность - аускультация;
- осмотр наружных половых органов, девственной плевы и заднепроходного отверстия;
- вагиноскопия;
- ректально-абдоминальное исследование.

При подозрении на инородное тело влагалища сначала проводят ректально-абдоминальное исследование, а затем вагиноскопию.

Перед обследованием необходимо опорожнение кишечника (очистительная клизма) и мочевого пузыря. Девочек младшего возраста (до 3 лет) осматривают на пеленальном столике, девочек старшего возраста - на детском гинекологическом кресле, глубину которого можно изменять.

Вагиноскопия - исследование влагалища и шейки матки при помощи оптического прибора - комбинированного уретроскопа и детских влагалищных зеркал с осветителями. Вагиноскопию производят девочкам любого возраста, она позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома «зрачка», патологические процессы в области шейки матки и влагалища, инородное тело, пороки развития.

Вагиноскопия девочкам в «нейтральном» периоде производится комбинированным уретроскопом с помощью цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором.

В пубертатном периоде влагалище и шейку матки осматривают детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Выбор тубуса уретроскопа и детских влагалищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения девственной плевы.

Двуручное ректально-абдоминальное исследование производят всем девочкам с гинекологическими заболеваниями.

Бимануальное исследование при осмотре детей младшего возраста надлежит проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста - указательным или средним пальцем, который защищен напальчником, смазанным вазелином. Палец вводят при натуживании больной.

При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: присутствие инородного тела, опухоли, скопление крови, при бимануальном исследовании определяют состояние матки, придатков, клетчатки и смежных органов.

При пальпации матки исследуют ее положение, подвижность, болезненность, соотношение размеров шейки и тела и выраженность угла между ними.

Обнаружение одностороннего увеличения яичника, особенно накануне менструации, является показанием к обязательному повторному осмотру после окончания менструации.

У детей младшего возраста (до 3-4 лет) с травмами гениталий и у девочек старшего возраста при подозрении на опухоль в малом тазу ректально-абдоминальное исследование необходимо проводить под наркозом.

При осмотре девочек требуется особое тщательное соблюдение правил асептики и антисептики ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции. После окончания наружного и внутреннего исследования наружные половые органы и влагалище обрабатывают раствором фурацилина (1:5000). При раздражении на коже вульвы ее смазывают стрептоцидной мазью или стерильным вазелином.

Кроме того, в зависимости от характера заболевания применяют следующие дополнительные методы исследования.

Методы функциональной диагностики и гормональные исследования используют у больных с ювенильными кровотечениями, при патологии периода полового созревания и при подозрении на гормонально-активные опухоли яичников.

Зондирование влагалища и полости матки показано для диагностики пороков развития, инородного тела, при подозрении на гемато- или пиометру.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с гистероскопией показано как для остановки маточного кровотечения, так и с диагностической целью при скудных длительных кровяных выделениях у больных с продолжительностью заболевания более 2 лет и при неэффективности симптоматической и гормональной терапии. При правильном выполнении диагностического выскабливания целость девственной плевы не нарушается.

Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) не отличаются от таковых у взрослых.

Ультразвуковое исследование внутренних половых органов (УЗИ).

УЗИ малого таза широко применяют в связи с безопасностью, безболезненностью и возможностью динамического наблюдения. УЗИ позволяет диагностировать пороки развития гениталий, опухоли яичников и другие гинекологические заболевания.

Рентгенографические и рентгеноконтрастные методы исследования.

В детской гинекологии, так же как и у взрослых, применяются рентгенологическое исследование черепа и крайне редко (по строгим показаниям) гистеросальпингография. Ее проводят с помощью специального маленького детского наконечника при подозрении на туберкулез гениталий или аномалии развития половых органов у девушек старше 14-15 лет.

Большое значение имеет рентгенологическое исследование кистей рук, которое проводится для определения костного возраста с его сопоставлением с паспортными данными. Существуют специально разработанные таблицы, в которых указываются сроки и последовательность появления ядер окостенения и закрытия зон роста в зависимости от возраста.

У детей, так же как и у взрослых, для дифференциальной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. У детей раннего возраста исследования проводятся с применением парентерального медикаментозного сна.

На проведение гистеросальпингографии, гистероскопии, диагностического выскабливания и лапароскопии, КТ и МРТ необходимо получить согласие родителей больной.

Кроме перечисленных методов обследования, для диагностики ряда гинекологических заболеваний применяют цитогенетическое исследование (определение полового хроматина, по показаниям - кариотипа). Оно показано при нарушениях соматического и полового развития (нарушение половой дифференцировки, задержка полового развития и др.).

Некоторые советы

Визит к гинекологу проходит особенно гладко в тех случаях, когда девочка подготовлена родителями, у нее нет опасения и предвзятости. Очень важно, чтобы девочка была искренна с врачом и без страха позволяла себя осмотреть.

Девочке следует знать, что она всегда может отказаться от осмотра. Осмотр, занимающий всего 2-5минут (а весь визит к гинекологу длится около 20 минут), может поправить здоровье и иногда даже спасти жизнь.

Девушку следует убедить в том, что врач никому, кроме матери, ни о чем не расскажет. Если же возраст девушки превышает 15 лет, то она сама должна решить, делиться ли с матерью.

Еще один совет: даже близкой подруге не следует рассказывать о посещении гинеколога (или какого-либо другого специалиста), о манипуляциях, о лечении и т.п. Нужно научить девочку хранить свои «маленькие» тайны.

На прием к гинекологу девочку чаще всего приводит мать (реже — отец, сестра, тетя, дед, брат-, медработник детского учреждения или она приходит самостоятельно). До 15-летнего возраста мать должна присутствовать на всех этапах обследования дочери. Впрочем, в действительности уже после 12 лет дочь нередко стесняется матери и выражает неудовольствие ее присутствием при гинекологическом осмотре. Несмотря на это, мать должна находиться вблизи дочери, обычно за ширмой.

Еще один совет: если врачу нужны результаты анализов, выписки и заключения специалистов, то оставляйте ему копии, а не подлинники. Подлинники всех документов, касающиеся личности вашего ребенка, состояния его здоровья, должны храниться в вашем семейном архиве. Некоторые анализы, справки, заключения врачей лучше держать подальше от посторонних глаз, особенно если они касаются интимных сторон жизни и требуют соблюдения строгой конфиденциальности.

Беременность и роды у юных

Если у несовершеннолетней девушки возникает беременность, то следует принимать в расчет, что беременность и роды обычно протекают без осложнений. Гарантированное благополучное течение беременности обеспечивается тщательным и регулярным врачебным наблюдением в женской консультации, иногда возникает необходимость помещать юную беременную на дородовое отделение.

Родители (уже дед и бабушка пока еще не рожденного младенца) должны помнить, что у юных женщин, как правило, рождаются здоровые дети без изъянов, между прочим, значительно чаще - мальчики.

Если медицинские проблемы вполне разрешимы, то бытовые, психологические, социальные и юридические решаются не столь легко. Нередко сразу в худшую сторону изменяется отношение окружающих к юной беременной, становится затруднительным посещение школы.

Интересно, что в Швеции девочка в подобной ситуации не только не бросает школу, но, наоборот, ее пересаживают на первую парту как заслуживающую особого внимания и как образец для подражания. Будущей маме предстоит выяснить порой сложные отношения с отцом зачатого ребенка и его родителями. Короче говоря, нередко огромное количество неразрешимых проблем подталкивает юную женщину подчиниться воле старших и сделать аборт.

Неправы родители, изливающие на юную обескураженную дочь свое негодование, свой гнев. Конечно, их можно понять. Но ведь зародившееся существо, живая душа ни в чем не повинна! Постарайтесь отбросить отрицательные эмоции. В трех подобных случаях из четырех сами девушки объясняют произошедшее исключительно любовью. Взрослые должны с уважением отнестись к этим чувствам девушки.

Между прочим, долго искать виновного не приходится: виноваты сами родители. Дефекты в воспитании дочери или сына не сформировали у них ответственность за совершаемые поступки, не подготовили детей к «взрослой» жизни. После свершившегося начинать учить дочь «уму-разуму» уже поздно, это нужно было делать с рождения и успеть до 10 лет! Это так называемое половое воспитание.

Пусть в таких случаях всех согревает мысль, что эта жизнь, затеплившаяся в чреве любимой дочери, будет многие годы радовать вас.

Половое воспитание

Все взрослые, а тем более родители, занимаются половым воспитанием, даже не подозревая об этом. Дочь, прежде всего, усваивает характер отношений между матерью и отцом, а в дальнейшем, в своей семье, она будет воспроизводить, а порой копировать эти отношения.

С ранних лет девочку нужно научить общаться с представителями противоположного пола, а это значит, что в дом должны приходить мальчики.

Умеренно выраженная стеснительность — хороший признак. Девочка должна быть аккуратной, экономной и гостеприимной, домовитой, терпеливой и снисходительной, мудрой, в меру кокетливой хозяйкой, хранительницей домашнего очага, детолюбивой — вот далеко не все качества, которые следует прививать дочери в процессе полового воспитания. Но главное, что должна осознавать девушка, — то, что только за ней остается право выбора стиля поведения и своего жизненного пути.

Половое воспитание основано на трех принципах: не искушай, отвлекай и поддерживай чувство ответственности. Эти подходы универсальны для воспитания, как мальчиков, так и девочек.

С одной стороны, взрослые не должны окутывать многозначительной «жгучей тайной» любовные отношения и не демонстрировать подчеркнутую сдержанность, не быть «синим чулком» в интимной жизни.

С другой стороны, родителям не следует позволять себе развязность, двусмысленность, пошлость и бесцеремонность в словах, действиях и поступках в присутствии ребенка, уповая на то, что он, мол, ничего не смыслит. Следует отдавать себе отчет в том, что большую провоцирующую роль играют средства массовой информации, «желтая» пресса, порнографические журналы и особенно видеофильмы, телепередачи.

Девочка должна заблаговременно, не позже чем ей исполнится 10 лет, уразуметь, что любовь взрослых людей — «дело хорошее», что ее мама и папа дорожат друг другом и, что она родилась в результате этой взаимной притягательности и доверия.

Много такта следует проявить родителям, чтобы без криков и ругани, не напрямую, а деликатно дать понять дочери о неприемлемости, опасности для души и тела ранних, добрачных половых связей. Кстати, здесь родители, особенно матери-одиночки, легко впадают в другую крайность, и в результате вырастает мужененавистница, то есть драма матери повторяется в жизни дочери.

При воспитании подростка родители должны уметь переключить половое влечение — мощную жизненную энергию, свойственную этому возрасту, — в другое русло.

«Половодье чувств» следует умело направлять на полезные дела: учебу в школе, спортивные игры, художественное творчество, приобретение ремесла. Ребенка полезно постоянно поощрять, хвалить, выискивать те положительные движения души, ценность которых он пока не осознает. Нужно ориентировать ребенка на «работу души», на совершенствование. Порой это бывает трудно осуществить, потому что родителям самим нужно всему этому учиться.

Формирование и поддержание чувства ответственности - третий принцип полового воспитания.

Спрашивается, ответственности перед чем и кем? - перед собственным здоровьем, здоровьем партнера, перед родителями и всеми родственниками, перед собственным будущим, то есть перед будущим потомством.