Детский ревматолог - описание, советы врача:

Детский ревматолог занимается ревматическими или системными заболевания - ревматизм, ревматический артрит, системная красная волчанка и другие заболевания у детей. При первичной консультации, за вычетом беседы с больным и осмотра ревматолог может назначить дополнительные методы обследования, по результатам которых уже может пребывать назначено врачевание. Кроме этого, для уточнения диагноза ревматологу может потребоваться консультации других специалистов - дерматолога и кардиолога.

Ревматолог изучает заболевания соединительной ткани, которая присутствует во всех органах и системах человека.

- Артрит микрокристаллические;
- Артрит псориатический;
- Артрит реактивные;
- Артрит ревматоидный;
- Остеоартроз;
- Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей;
- Спондилит анкилозирующий;
- Васкулиты системные;
- Геморрагический васкулит;
- Вегенера гранулематоз;
- Гигантоклеточный артериит;
- Гудпасчера синдром;
- Такаясу болезнь;
- Тромбангиит облитерирующий;
- Узелковый периартериит;
- Волчанка красная системная;
- Дерматомиозит;
- Склеродермия системная;
- Смешанное соединительнотканное заболевание;
- Шегрена синдром;
- Ревматизм.

Суставы.

Hевматические заболевания могут иметь чрезвычайно разнообразные клинические проявления.

Ревматизм у детей характеризуется многообразием клинических проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

В типичных случаях первые признаки ревматизма выявляются через 2–3 недели после ангины, фарингита в виде лихорадки, симптомов интоксикации, суставного синдрома, кардита и других проявлений заболевания. Возможно также малосимптомное начало болезни с появлением утомляемости, субфебрилитета, при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что может быть ошибочно расценено как остаточные явления перенесенной инфекции.

Суставной синдром

Одним из наиболее ранних признаков ревматизма является суставной синдром (артрит или артралгии), выявляемый у 60–100% заболевших детей.

Ревматическому артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых) в виде моно– или олигоартрита, летучесть поражения, быстрое обратное развитие процесса.

Суставной синдром относительно редко развивается изолированно в начале заболевания, чаще он сопровождается кардиальными нарушениями.

Поражение сердца

Симптомы поражения сердца (кардит) определяются в 70–85% случаев в начале заболевания и несколько чаще при последующих атаках, зависят от преимущественной локализации процесса в миокарде, эндокарде, степени заинтересованности перикарда.

Жалобы кардиального характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются у детей преимущественно при выраженных сердечных нарушениях. Чаще, особенно в дебюте заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

Первыми объективными признаками ревмокардита являются:
- нарушение частоты сердечных сокращений (тахикардия, реже – брадикардия);
- увеличение размеров сердца, преимущественно влево;
- приглушение сердечных тонов, появление систолического шума.

- Антистрептолизин О (ASLO) ;
- C- реактивный протеин (CRP);
- Ревматоидный фактор (RF);
- Антинуклеарные антитела, скрининг, (ANA-Screen);
- Антитела к ДНК двухцепочечной (ds-DNA);
- Неоптерин;
- Общий белок;
- Мочевая кислота;
- IgG к Ch.trachomatis;
- Протеинограмма (белковые фракции);
- Общий анализ крови.

- ЭКГ;
- Рентген;
- ЭхоКГ.

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (возрастной режим — полноценное питание, закаливание, физическая подготовка с учетом возраста, отдых).
2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Семейная реабилитация и лечение хронической носоглоточной инфекции всем членам семьи, ангины антибиотиком не менее 10 дней; после ангины разрешение на учебу — только при нормальных показателях анализа крови.
4. Борьба с вреднымигпривычками у подростков (курение, алкоголь).
5. Санитарное просвещение родителей и детей об опасности стрептококковых инфекций, важность распознавания и лечения с целью предотвращения ревматизма.
6. Профилактические мероприятия предрасположенным к развитию ревматизма детей (наличие В-клеточного антигена Д 8/17, в том числе и у родственников).

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидива и прогрессирование заболевания у детей с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр и врач-кардиолог, проводят вторичную профилактику ревматизма.

В период острых заболеваний или обострения хронических назначают 10-дневный курс пенициллина или амокси-4(иллина с введением бициллина-5, нередко в сочетании с приемом ацетилсалицилловой кислоты. Санация очагов инфекции. Проведение общеоздоровительных мероприятий (санаторное лечение, закаливание, дозированная физическая нагрузка, достаточное пребывание на свежем воздухе и др.).

Осмотр ЛОР-врача и стоматолога не менее 2 раз в год.

Прогноз при ревматизме у детей сомнительный в связи с высоким риском формирования приобретенных пороков сердца.