Oxford Medical

Online Тесты

  • Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

    Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Лечение болезни Лайма


Причины возникновения болезни Лайма

Болезнь Лайма - природно-очаговая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая боррелиями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, которая передается клещами и характеризуется преимущественным поражением кожи в виде мигрирующей эритемы, а также нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Впервые изменения кожи, свойственные болезни Лайма, в 1883 году описал немецкий врач А.Бухвадьд; сейчас такая патология кожи известна как одна из поздних стадий клещевого боррелиоза - хронического атрофического акродерматита. Первые выводы о случае хронической мигрирующей эритемы на месте присасывания клеща сделал шведский дерматолог А. Афзелиус в 1909 году. Особенности мигрирующей эритемы в 1913 году подробно описал австрийский бактериолог и дерматолог Б. Липшютц, а потому эту патологию называли эритемой Афзелиуса-Липшютца. В 1930 году шведский дерматолог С.Хеллерстром впервые связал изменения кожи с появлением менингита при укусе клеща и высказал предположение, что болезнь вызывают спирохетозные возбудители. В 1949 году был впервые успешно применен пенициллин для лечения мигрирующей эритемы, а в 1974 году с помощью этого антибиотика был излечен пациент с менингитом и радикулоневропатией, которые возникали после присасывания клещей и в то время считались легкими атипичными формами клещевого энцефалита.

Первого возбудителя этой болезни в 1982 году открыл В.Бургдорфер в ходе исследования содержимого кишок иксодового клеща и доказал спирохетозную этиологию болезни, основываясь на предположениях С. Хеллерстрома. В дальнейшем стало ясно, что развитие болезни Лайма вызывают различные виды боррелий и их геномные штаммы. Болезнь Лайма является распространенной трансмиссивной клещевой инфекционной болезнью стран Северного полушария и серьезной медицинской проблемой, учитывая возможность поражения многих органов и систем, склонность к хронизации, что может быть причиной длительной утраты трудоспособности и инвалидности.

Начиная с 90-х годов XX века заболеваемость болезнью Лайма значительно возросла, в том числе и в Украине. Показателем степени эпидемического неблагополучия отдельных территорий является уровень зараженности клещей боррелиями. В разных регионах Украины инфицированность клещей варьируется от 3 ​​до 25%. Ареал клещей не является сплошным, а разделен на значительное количество больших и малых "островков", что обусловлено как природными процессами, так и нерациональной хозяйственной деятельностью человека.

Сейчас многочисленные возбудители болезни Лайма входят в состав так называемого видового комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. Он объединяет 12 различных видов и их геномные штаммы (количество которых на данный момент до конца неизвестно), принадлежащих к роду Borrelia, семьи Spirochaetaceae. Это подвижные грамотрицательные спириллы. Они отличаются нуклеотидными последовательностями ДНК (особенно те, что обнаружены в различных нозоареалах), а вызванные ими случаи болезни Лайма имеют определенные клинические особенности.

В процессе эволюционного развития они адаптировались к двум разным средам - организмам клещей и позвоночных. Активное пребывание и размножение боррелий внутри теплокровных животных или человека является необходимым условием для выживания и сохранения вирулентности микроорганизма. Кроме того, существуют другие виды боррелий, способствующие таким болезням, как тиф возвратный эпидемический, тиф возвратный эндемический, южная ассоциированная с клещами сыпная лихорадка и прочее.

боррелии

Источником инфекции служат более 130 видов млекопитающих, преимущественно мелких, и около 100 видов птиц, которые являются кормильцами клещей и основным резервуаром возбудителей в природе. У небольших животных и птиц инфекция часто имеет инаппарантное течение. Болезнь передается трансмиссивно, через присасывания иксодовых клещей, которые обеспечивают циркуляцию возбудителей в природных очагах. Обсуждается вероятность заражения при втирании остатков раздавленного клеща в поврежденную кожу и через сырое молоко больного животного (преимущественно козье), когда возбудители попадают через микроповреждения слизистой оболочки ротовой части горла.

На всех стадиях развития иксодовых клещей происходит питание кровью. Боррелии попадают в организм кормильца со слюной инфицированного клеща именно во время сосания крови. Чаще болезнь человеку передается взрослым клещом - имаго, реже нимфами и личинками. Клещи водятся в лесных местностях, городских лесопосадках, насаждениях декоративных кустов; в лесу скапливаются преимущественно на обочине, вдоль дорог и тропинок. Они чаще атакуют животных, птиц и людей из веток, которые растут не выше 1,5 м от поверхности земли. Риск заболевания повышается прямо пропорционально длительности присасывания клеща. Наибольший он при длительности пребывания клеща в толщине кожи в течение 2-3 дней, личинок - 3-5 дней. Иногда клещи заражены и другими возбудителями, которые могут вызвать соединенную с болезнью Лайма патологию (бабезиоз, человеческий гранулоцитный анапламоз, клещевой энцефалит и т.д.); это приводит к искажению клинического течения и затрудняет диагностику. Восприимчивость к болезни Лайма высока. Преимущественно болеют люди молодого и среднего возраста, чаще представители групп риска (охотники, лесники, грибники и др.). Сезонность обусловлена ​​биологическими особенностями клещей, активной стадией жизни в период с мая по октябрь с высоким уровнем заболеваемости в июне-июле. Нимфы и личинки чаще передают инфекцию весной и в начале лета, взрослые клещи - в более поздние сроки. Иммунитет нестерильный, возможна реинфекция с повторным развитием заболевания. От больного к здоровому человеку возбудитель не передается.

Болезнь Лайма является типичным спирохетозом и характеризуется рядом клинически патогенетических особенностей этой группы инфекционных болезней, в том числе способностью к длительной персистенции возбудителя в организме, системным поражением различных органов, склонностью к хронизации. В течении боррелиозного инфекционного процесса различают три стадии:

  • стадия локальной инфекции - патологический процесс развивается в месте проникновения возбудителя, начинается в сроки от 2 до 30 дней после присасывания иксодовых клещей; происходит инокуляция возбудителя, его размножение, что приводит к развитию воспалительной реакции, которая клинически проявляется эритемой и синдромом интоксикации;
  • стадия диссеминации - возбудитель распространяется от места первичного проникновения; развивается в среднем через 1-3 месяца после появления мигрирующей эритемы; гематогенная и лимфогенная диссеминация происходит в лимфатические узлы, паренхиматозные органы, суставы, нервную систему, где боррелии увлекаются СМФ с образованием метастатических очагов воспаления; генерализация инфекционного процесса способствует мобилизации гуморальных и клеточных факторов иммунитета; противоборрелиозные антитела IgМ с помощью современных чувствительных тестов можно выявить с 3-й недели болезни, а своего максимума они достигают на 4-6-й неделе.
  • стадия персистентной инфекции и аутоиммунных нарушений - характеризуется поражением преимущественно суставов и нервной системы, реже кожи, и может развиваться через несколько месяцев, а то и лет после инфицирования; индукция гуморального иммунного ответа приводит к накоплению в тканях различных органов и систем специфических иммунных комплексов, в состав которых входят антигены боррелий; патоморфологические изменения при мигрирующей эритеме характеризуются периваскулярной инфильтрацией пораженных участков кожи нейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами; в эпидермисе возникают гиперкератоз, дистрофия эпителиальных клеток базального слоя, в дерме - выраженный отек, перикапиллярит и интерстициальные инфильтраты.

По характеру патоморфологических изменений различают:

  • ранний период - охватывает стадии локальной инфекции и диссеминации;
  • поздний период - стадия персистентной инфекции.

По характеру течения выделяют:

  • острый боррелиоз - до 3 месяцев,
  • подострый боррелиоз - до 6 месяцев,
  • хронический (непрерывный или рецидивирующий) боррелиоз.

Инкубационный период длится в среднем 7-14 дней, но может достигать и 45 дней. Стадия локальной инфекции клинически характеризуется развитием мигрирующей эритемы на месте присасывания клеща, которая является патогномичным признаком болезни Лайма и возникает у 70-80% больных. Сначала эритема может выглядеть равномерно насыщенным пятном ярко-красного цвета, часто с цианотичным оттенком. В дальнейшем размеры эритемы увеличиваются, центральная часть постепенно светлеет и приобретает вид здоровой кожи, тогда как края остаются ярко-красными. Такая эритема развивается в 2/3 больных и называется кольцеобразной.

У других больных возникает сплошная эритема гомогенного характера с цианотичным оттенком без просветления центральной части. У четверти больных можно наблюдать несколько колец, расположенных концентрически друг в друге и образуют "бычий глаз" (чаще регистрируют в Европе). Размеры эритемы составляют в среднем 15-20 см, хотя могут варьировать от 5 до 60 см и более. Скорость увеличения размеров эритемы - 1-2 см в сутки. Если темпы распространения эритемы ниже, а ее размеры меньше, чем 5 см, диагноз болезни Лайма является сомнительным.

В случае локализации на конечности эритема может ее охватывать и сливаться с последующим распространением в проксимальном и дистальном направлениях с образованием так называемой "манжетки". Когда кольцевидная эритема достигает очень больших размеров и охватывает поверхность туловища, конфигурация кольца теряется и на коже можно увидеть периферические участки эритемы в виде полос формируются так называемые "удары кнута".

Мигрирующая эритема может локализоваться на любых участках тела, но чаще на нижних конечностях и туловище, где происходит присасывания клеща, причем поражаются преимущественно участки с тонкой кожей, которые меньше контактируют с одеждой (чаще участок подколенной ямки).

Безэритемные формы болезни возникают у 20-30% больных с манифестным течением; обычно их вовремя не диагностируют, что может приводить к дальнейшему прогрессированию и хронизации.

Мигрирующая эритема у 60-70% больных сопровождается интоксикационным синдромом различной степени выраженности. Он характеризуется общей слабостью, недомоганием, лихорадкой, головной болью, легким ознобом, артралгией, миалгией. Хотя у большинства больных симптомы интоксикации выражены минимально или умеренно, у отдельных лиц температура тела может повышаться до 38-40 °С. Чаще сильная лихорадка и выраженная интоксикация развиваются при случаях болезни Лайма в США.

Прогрессирование болезни в стадии диссеминации наблюдают у 1/4 больных с мигрирующей эритемой, которые, как правило, не получали адекватной антибиотикотерапии. Через 3-5 недель от начала болезни у них могут появляться очаги вторичной эритемы, которые являются клиническим маркером стадии диссеминации. Количество элементов вторичной эритемы может составлять от 2 до 40, размеры их меньше по сравнению с первичной эритемой. Типичным, хотя и не частым признаком стадии диссеминации является доброкачественная лимфоцитома кожи, которая чаще всего возникает через 3-5 недель после появления эритемы и локализуется на ушной дольке или вокруг соска. Проявляется в виде незначительно болезненных множественных узелков диаметром до 0,5-1 см, кожа над которыми отечная, с цианотично-бурым оттенком.

Довольно часто проявлениями той же болезни Лайма является краниальная и спинальная полирадикулоневропатия с моторными или сенсорными расстройствами, множественные мононевриты, серозный менингит с лимфоцитным плеоцитозом, энцефалит. Типичным проявлением нейроборрелиозу является синдром Баннварта, который характеризуется сочетанием лимфоцитного менингита, нейропатии лицевого нерва и спинальной полирадикулоневропатии. Больные чаще всего жалуются на головную боль, радикулярную боль в пояснице и шее, которая иногда бывает очень интенсивным и усиливается ночью.

Неврологические расстройства длятся до нескольких недель или месяцев. В стадии диссеминации могут наблюдаться поражения сердца в виде миокардита, который характеризуется нарушениями проводимости транзиторными предсердно-желудочковыми блокадами. У большинства больных, особенно при своевременно начатом лечении, миокардит имеет благоприятное течение.

Нередки поражения печени с незначительным увеличением уровня билирубина и повышением активности аминотрансфераз, однако клинически выраженный гепатит развивается лишь у небольшого числа больных и имеет доброкачественное течение. Стадия персистентной инфекции клинически проявляется различными органными поражениями аутоиммунной этиологии. Больные жалуются на снижение работоспособности, быструю утомляемость, расстройства сна, боли в суставах. Типичными для этой стадии являются артриты, возникающие у трети больных. Они могут протекать как артралгии (довольно часто при заражении болезнью Лайма в Европе), а также в виде рецидивирующего артрита с признаками воспаления суставов (часто в США). Поражаются преимущественно крупные суставы (коленный, тазобедренный). У некоторых больных с артритами болезнь является резистентной к лечению, имеет прогрессивный характер и приводит к инвалидности.



Как лечить болезнь Лайма?

Лечение болезни Лайма у больных легкой формой эритемы производится амбулаторно. Средней тяжести и тяжелое течение заболевания требует госпитализации. В любом случае необходима антибиотикотерапия. При мигрирующей эритеме назначают пероральные антибиотики в течение 14 суток - доксициклин, амоксициллин, цефуроксим. Больные с признаками стадии диссеминации нуждаются в удлиненном курсе антибиотикотерапии до 21 дней.

Если первый курс не дал желаемого результата, то рекомендуют провести повторный курс другим антибактериальным средством в течение еще ​​30 дней. При нейроборрелиозе применяют внутривенное введение цефтриаксона в течение 14-28 суток.

При легких случаях болезни Лайма допускают возможность назначения азитромицина.

Патогенетическая терапия заключается в применении внутривенной дезинтоксикации. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию в коже и внутренних органах, что способствует лучшему проникновению антибиотика в очаг воспаления (ксантинола никотинат, витамин РР), а также антигистаминные средства.

При выраженных артритах, аутоиммунных нарушениях рекомендуют назначение 1-2-месячного курса гидроксихлорохина, что зависит от его иммунодепрессивной и противовоспалительной активности. Особенно он показан при неэффективности предыдущих курсов антибактериальной терапии.

Применение глюкокортикостероидов при этом признано нецелесообразным.



С какими заболеваниями может быть связано

Болезнь Лайма, особенно в случае успешного лечения, оценивается благоприятным прогнозом, однако в редких случаях развивается ряд осложнений, а именно резидуальные поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

Известны случаи, когда вялотекущий боррелиоз становился причиной смерти.



Лечение болезни Лайма в домашних условиях

Лечение болезни Лайма в домашних условиях проходит, если диагностирована легкая ее форма. Пациентов со средним или тяжелым течением госпитализируют. Лечение в домашних условиях должно проходить в соответствии со всеми врачебными назначениями, больному рекомендуется периодически посещать профильных специалистов.

Рацион питания больного боррелиозом требует некоторых корректив:

  • легко усвояемый белок - мясо рыбы, курицы, индейки, соевый белок;
  • витамин С - квашенная капуста, свежеотжатые овощные и фруктовые соки, возможно разбавленные водой в равных пропорциях;
  • замороженные и свежие ягоды - вишня, ежевика, клюква, брусника, смородина в сочетании с 1 ст.л. сметаны, чтобы лучше усвоения.

Когда температура тела, а возможно и общее состояние нормализуется, нет повода прекращать лечение. Курс может быть длительным, порой измеряется месяцами, а поддерживающую и иммуностимулирующую терапию нужно проводить годами. Несоблюдение такого курса чревато рецидивами болезни Лайма.



Какими препаратами лечить болезнь Лайма?



Лечение болезни Лайма народными методами

Лечение болезни Лайма народными средствами не производит достаточного эффекта, а потому не рекомендуется к широкому применению. В индивидуальном порядке можно обсудить со своим лечащим врачом действенность следующих рецептур:

  • соединить в равных количествах траву душицы и хвоща полевого, корни валерианы и пустырника, цветки календулы, липы и боярышника, листья зверобоя и ежевики, бузины черной, добавить вдвое меньшее количество чабреца; 50 грамм  полученного сбора залить 250 мл кипятка, настоять в течение 20-30 минут, процедить; принимать по 50 грамм трижды в день до еды на протяжении месяца;
  • 1 ч.л. земляничных листьев залить 200 мл кипятка, настаивать 4 часа, процедить и принимать по 100 грамм несколько раз в день за полчаса до еды на протяжении месяца;
  • 250 грамм очищенного чеснока растереть в кашицу и залить 300 мл спирта (если нет, можно водки), оставить на 10 дней, а после тщательно процедить; полученную жидкость оставить в холодильнике на 3 дня, а после процедить от образовавшегося осадка; приготовленную настойку принимать по каплям, растворенным в 50 мл молока, трижды в день: в первый день растворять 1, 2 и 3 капли, во второй - 4, 5, 6, и так далее, увеличивая дозу на одну каплю; пятый день закончится 15-ю каплями, ими же необходимо начать и шестой день, но уже количество капель пойдет на убыль, пока снова не достигнет одной; второй этап приема начинается на 11-й день курса и составляет 25 капель за один раз, растворённых в тех же самых 50 граммах молока, на протяжении трех месяцев.


Лечение болезни Лайма во время беременности

Информацию о сочетании болезни Лайма с беременностью нельзя назвать исчерпывающей, такие случаи представляют редкость, однако легко могут случиться - после укуса того же инфицированного клеща. Передача возбудителя через плаценту зафиксирована в единичных случаях, а тератогенное влияние боррелии является теоретическим предположением, основано на схожести этого возбудителя с возбудителем сифилиса, бледной трепонемой.

Болезнь Лайма не ассоциируется ни с выкидышами, ни преждевременными родами; не существует доказательств передачи возбудителя через грудное молоко.

Диагностика боррелиоза у беременных женщин ничем не отличается от таковой у других людей - определяются антитела IgG и IgM на боррелиоз, еженедельно отслеживаются их уровни в течение месяца.

Профилактическое лечение антибиотиками после укуса клеща не проводят, особенно у беременных женщин. Если же диагноз установлен, то лечения избежать не удастся - из антибиотиков предпочтение отдается амоксициллин в таблетированной форме через 2 недели после укуса.



К каким докторам обращаться, если у Вас болезнь Лайма

Диагностика болезни Лайма в первую очередь основывается на клинико-диагностических критериях, которые становятся основанием для проведения лабораторных исследований. Патогномоничным признаком Лайм-боррелиоза является типичная мигрирующая эритема на месте присасывания клеща. Важны данные эпидемиологического анамнеза:

  • пребывание в эндемической местности,
  • посещение леса,
  • выявления присосавшихся клещей.

После этого целесообразно в подтверждение диагноза проводить специфическую диагностику. Она заключается в выполнении серологического исследования - выявление противоборрелиозных антител с помощью иммуноферментного анализа и реакции непрямой иммунофлюоресценции. Учитывается четырехкратное повышение уровня антител в динамике болезни. Положительные, а также сомнительные результаты исследований нужно подтвердить методом иммуноблоттинга, высокочувствительным методом выявления белков, основанным на сочетании электрофореза с ИФА или РИА.

Для подтверждения нейроборрелиоза проводят индикацию противоборрелиозных антител с помощью ИФА отдельно в сыворотке крови и спинномозговой жидкости с определением ликвор-сывороточного индекса (ЛСИ).

Бактериологический метод (обнаружение возбудителя в спинномозговой жидкости, биоптатах кожи), а также ПЦР являются информативными для верификации диагноза в случае безэритемных форм болезни. При поздних дерматологических проявлениях в биоптатах кожи пораженных участков часто удается выделить боррелии.



Лечение других заболеваний на букву - б

Лечение Базедовой болезни
Лечение бактериального вагиноза
Лечение баланопостита
Лечение бартолинита
Лечение бешенства
Лечение билиарного цирроза
Лечение бокового амиотрофического склероза
Лечение болезни Альцгеймера
Лечение болезни Бехтерева
Лечение болезни Вильсона-Коновалова
Лечение болезни Кенига коленного сустава
Лечение болезни Крона
Лечение болезни Паркинсона
Лечение болезни Пейрони
Лечение болезни Фабри
Лечение бородавок
Лечение ботулизма
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхита
Лечение бронхоэктатической болезни
Лечение бруцеллеза
Лечение брюшного тифа
Лечение бурсита коленного сустава


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.