Oxford Medical

Online Тесты

Лечение сахарного диабета первого типа


Причины возникновения сахарного диабета первого типа

Сахарный диабет - заболевание эндокринной природы, характеризующееся расстройством метаболических процессов, вследствие чего поступающие в организм углеводы не расщепляются характерным образом, и повышение концентрации глюкозы в крови достигает угрожающих жизненным процессам уровней. Различают два типа диабета: 1-го типа или инсулинозависимый и 2-го типа или инсулиннезависимый.

Сахарный диабет первого типа развивается преимущественно в детском, юношеском или молодом возрасте на фоне недостаточной выработки инсулина. В данном случае нарушение обменных процессов провоцируется деструкцией b-клеток поджелудочной железы, они, будучи ответственными за выработку пептидного гормона инсулина, со своей задачей не справляются, а дефицит инсулина не позволяет в полной мере превращать в энергию поступающие в организм сахара. Неспособность организма утилизировать глюкозу, приводит к истощению мозга и других органов даже в случае, когда человек потребляет большое количество пищи. Организм стремится восполнить необходимую энергию путем метаболизма жиров, но это приводит к образованию токсических веществ, которые могут оказывать негативное воздействие на мозг, вплоть до развития комы.

На фоне постепенного снижения выработки инсулина поджелудочная железа с течением времени прекращает его вырабатывать вовсе и больной данной формой диабета вынужден пожизненно принимать инсулинзаместительную терапию. В противном случае уровень глюкозы в крови повышается настолько, что повреждениям подвергаются кровеносные сосуды, нервная система, почки, зрение, прочие органы, повышенное содержание сахара выявляется и в моче, однако основанием для диагноза становится именно анализ крови.

поджелудочная железа

В качестве профилактики сахарного диабета первого типа проводятся мероприятия по выявлению предрасположенных к заболеванию лиц в доклиническом периоде, что основывается на определении иммунологических и гормонально-метаболических маркеров и вполне конкретных HLA-антигенов. Лицам с высоким генетическим риском  помимо профилактической диагностики рекомендовано:

  • предупреждение вирусных инфекций во внутриутробном развитии, у детей и подростков: речь о краснухе, кори, паротите, ветряной оспе и т.п;
  • исключение из рациона детей грудного возраста питательных глютенсодержащих смесей и на основе коровьего молока (что может вызывать аутоиммунную реакцию против β-клеток);
  • исключение из рациона продуктов с нитрозосодержащими консервантами и красителями.

Причины возникновения сахарного диабета 1-го типа представляют собой исключительно сочетание ряда факторов. Это, прежде всего, генетическая предрасположенность, сочетаемая с воздействием вирусных инфекций и травм, что в совокупности запускает механизм иммунного ответа, следствием чего становится разрушение β-клеток поджелудочной железы.

Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого):

  • генетическая предрасположенность к диабету, ассоциированная с системой HLA;
  • гипотетический пусковой момент - повреждение β-клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов;
  • активный аутоиммунный инсулит - титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина;
  • снижение стимулированной глюкозой секреции инсулина - в определенных  ситуациях у больного можно выявить преходящее нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН);
  • клиническая манифестация диабета - секреция инсулина резко снижается, поскольку разрушено свыше 90% β-клеток;
  • полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

Сахарный диабет проявляет себя определенной симптоматикой, которая зависит не только от наличия заболевания, но и от его степени, длительности течения, степени компенсации углеводного обмена, наличия сосудистых осложнений и прочее. Сахарный диабет первого типа характеризуется острым началом и стремительным развитием метаболических нарушений. Заболевание сопровождается:

  • жаждой и сухостью во рту, как проявлением полиурии;
  • повышенным аппетитом и похуданием на этом фоне;
  • общей слабостью;
  • повышенной подверженностью инфекционным заболеваниям, в т.ч. кожным - фурункулез, панариции, паронихии, грибковые поражения кожи, слизистых оболочек, ногтей, туберкулез, ОРЗ, пневмонии;
  • снижением либидо и потенции;
  • изменениями остроты зрения;
  • нарушениями в ротовой полости - гингивиты, пародонтоз, кариес.

Игнорирование вышеперечисленной симптоматики и невнимание к своему состоянию здоровью влечет отягощение заболевания, развиваются:

  • трофические язвы голеней и стоп;
  • остеопороз и диабетическая остеоартропатия;
  • снижение внешнесекреторной функции желудка, кишечника, поджелудочной железы;
  • диабетическая нейропатия (периферическая и автономная);
  • диабетическая ретинопатия;
  • диабетическая нефропатия;
  • нарушение роста и отставание физического развития у детей.


Как лечить сахарный диабет первого типа?

Лечение сахарного диабета является комплексным и многоцелевым процессом. Оно одновременно направлено на:

  • устранение всех клинических симптомов сахарного диабета;
  • достижение оптимального метаболического контроля на длительный период времени;
  • профилактику острых и хронических осложнений сахарного диабета;
  • обеспечение высокого качества жизни больных.

С вышеперечисленными целями применяется комплекс мероприятий:

  • диета;
  • дозированные индивидуальные физические нагрузки;
  • обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения;
  • постоянному самоконтролю, практическому осуществлению.

Инсулинотерапия нацелена на имитацию физиологической секреции инсулина, а она включает:

  • базальную секрецию инсулина;
  • стимулированную (или пищевую) секрецию инсулина.

Базальная секреция инсулина отвечает за оптимальный уровень гликемии в межпищеварительном периоде и в периоде сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (это процессы глюконеогенеза, гликолиза).

Секреция стимулированного пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Он зависит от уровня съеденных углеводов. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (400-500) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 хлебную единицу (ХЕ) секретируется:

  • на завтрак - 1,5-2,5 ед. инсулина;
  • на обед - 1,0-1,2 ед. инсулина;
  • на ужин - 1,1-1,3 ед. инсулина.

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/л, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50%.

В ходе лечения строго рекомендуется придерживаться следующих принципов инсулинотерапии:

  • среднесуточная доза инсулина должна быть близка к физиологической секреции;
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 среднесуточной дозы должно вводиться утром, днем и ранним вечером, а 1/3 - поздним вечером и на ночь;
  • только использование комбинации инсулина короткого действия и инсулина пролонгированного действия позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию инсулина.

Кроме всего прочего, больной непременно должен уметь проводить коррекцию доз инсулина по глюкозурии, то есть по показателям уровня глюкозы в моче. Для этого за сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирается 4 порции мочи: между завтраком и обедом, между обедом и ужином, между ужином и 22 часами, после 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют процент содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 граммов глюкозы дополнительно вводится 1 единица инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или ее приближения больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

В целом традиционная инсулинотерапия позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки за счет одновременного введения ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 среднесуточной дозы, а на долю ИКД - 1/3. Терапия проста в реализации и восприятии, не требует частого контроля гликемии (вплоть до еженедельного, а не ежедневного). При этом необходимо строго соблюдать диету питания, распорядок дня и физических нагрузок, а гликемия не может быть поддержена в рамках физиологических колебаний.

Интенсивная терапия инсулином может быть альтернативой традиционной. Ее основу составляют следующие нюансы:

  • 2 инъекции ИСД для восполнения потребности в базальном инсулине, вводятся утром и вечером; суммарная доза ИСД составляет до 40-50% от среднестатистической дозы, 2/3 из которых вводится перед завтраком, а 1/3 перед ужином;
  • расчет необходимого количества ИКД рассчитывается из количества хлебных единиц, планируемых к потреблению на завтрак, обед и ужин, а также из показателей уровня гликемии перед приемом пищи, спустя 2 часа после и на ночь; в данном случае показатели замеряются 7 раз в день.

Удается имитировать физиологическую секрецию инсулина, использовать щадящую диету (формировать набор продуктов, изменять время приемов пищи), в целом обеспечивать больному высокое качество жизни. Однако необходимо постоянно самостоятельно контролировать гликемию, корректировать свой образ жизни.



С какими заболеваниями может быть связано

  • Вирусные инфекции (краснуха, корь, паротит, ветряная оспа) представляют собой провоцирующий механизм метаболического расстройства фактор при наличии генетической предрасположенности. Последнюю можно определить с помощью тестов на выявление иммунологических и гормонально-метаболических маркеров и определенных HLA-антигенов.
  • Диабетическая нейропатия - поражение всех разновидностей нервных волокон (чувствительных, двигательных и вегетативных), развивающееся на фоне метаболических нарушений; спустя длительный период их неконтролируемости происходят нарушения ЦНС, мозгового кровообращения, неврозы, общее снижение трудоспособности, что становится причиной не только инвалидизации, но в отдельных случаях и гибели пациента.
  • Диабетическая нефропатия - обширное поражение артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, развивающееся вследствие нарушенного метаболизма углеводов и липидов в тканях почек.
  • Диабетическая ретинопатия - развивающаяся при длительном и неадекватно контролирующемся течении диабета патология, не проявляющаяся зрительными симптомами на начальных стадиях, однако в итоге приводящая к снижению остроты зрения и слепоте.
  • Диабетическая стопа - трофические язвы, развивающиеся в области стопы, а иногда и на голени, вследствие нарушенного кровообращения в конечностях.
  • Инфаркт миокарда и инсульт - риск таковых повышен у лиц с сахарным диабетом в силу того, что повышается содержание холестерина в крови, развивается гипертония, нарушается кровообращение.
  • Кетоацидотическая кома - опасное для жизни осложнение сахарного диабета, при котором метаболические нарушения достигают крайней, критической степени и сопровождаются глубокими нарушениями гомеостаза и расстройством функции органов и систем.


Лечение сахарного диабета первого типа в домашних условиях

Лечение сахарного диабета первого типа заключается в регулярном введении инсулина,

Наряду с медикаментозной терапией больному сахарным диабетом человеку назначается соответствующая диета и рекомендуется определенный режим дня и физические упражнения. Цель рационального питания заключается в нормализации массы тела и поддержании нормального уровня глюкозы в плазме крови. Для этого снижается калорийность питания, исключаются рафинированные углеводы и поддерживается регулярный прием пищи. При этом соотношение основных ингредиентов в суточном рационе не отличается от физиологически необходимого.

В ряде случаев больному может понадобиться госпитализация, продолжение лечения на дому может привести к опасным для здоровья и жизни последствиям. Госпитализация рекомендована:

  • при дебюте сахарного диабета - в условиях стационара подбирается курс инсулинотерапии, больной обучается всем правилам самостоятельного контроля уровня глюкозы, режиму питания, трудовой деятельности, физической активности;
  • при диабетическом кетоацидозе, состоянии, спровоцированном длительным нарушением углеводного обмена и способном стремительно перейти в коматозное и угрожающее жизни;
  • при развитии прекомы или комы - среди них выделяют кетоацидотическую, гипогликемическую и прочие, при которых процессы жизнедеятельности нарушаются настолько, что в домашних условиях нормализировать их невозможно;
  • при прогрессировании сосудистых осложнений - угрожающих рано или поздно развитием инфаркта или инсульта, диабетической нефропатии и трофических изъязвлений нижних конечностей;
  • при ургентных состояниях - инфекциях, интоксикациях, оперативном вмешательстве.

Схема введения инсулина может модифицироваться следующим образом:

  • 25% суточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде препарата, пролонгированного действия. Инсулин короткого действия (75% суточной дозы инсулина) распределяется на 40% перед завтраком, 30% перед обедом и 30% перед ужином;
  • 30% суточной дозы инсулина вводят в виде пролонгированного препарата: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70% суточной дозы инсулина вводят в виде инсулина короткого действия: 40% дозы перед завтраком, 30% перед обедом, 30% перед ужином.


Какими препаратами лечить сахарный диабет первого типа?

  • Б-Инсулин С.Ц.
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) - предотвращает или замедляет дальнейшее повреждение почек при микроальбуминурии, особенно если процесс сопровождается повышением артериального давления.
  • Силденафила цитрат (Виагра), тадалафил (Cialis) или варденафил (Левитра) – при проблемах с эрекцией, но по согласованию с лечащим врачом, потому что те же препараты способны провоцировать сердечные нарушения.
  • Метоклопрамид (Церукал) или Эритромицин - при проблемах с пищеварением, разновидность препарата может отличаться, зависит обычно от того, какое развивается патологическое состояние.
  • Ловастатин или Симвастатин - способствуют снижению уровня "плохого" холестерина (ЛПНП).


Лечение сахарного диабета первого типа народными методами

Народные средства для лечения диабета должны быть тщательно согласованы с лечащим врачом, а не приниматься в рамках самолечения. Современная медикаментозная терапия признана единственно эффективной в борьбе с заболеванием и его осложнениями, а немедикаментозные методы и, тем более, народные рецепты могут быть лишь дополнением. Популярностью среди последних пользуются:

  • отвар липового цвета - два стакана липового цвета залить водой и проварить в течение 10 минут, настоять до остывания и процедить, принимать по полстакана при ощущении жажды; по окончанию данного количества напитка сделать перерыв на три недели, а затем снова повторить;
  • лимонно-пряный настой - измолоть 1 кг лимона, предварительно удалив косточки, но не кожуру, 300 грамм петрушки и 300 грамм чеснока, перемешать, настоять в темном месте в течение двух недель; принимать по 1 ч.л. за полчаса до еды;
  • корица и мед - палочку корицы настоять в стакане кипятка в течение 30 минут, затем добавить мед и выдержать еще в течение нескольких часов; прием начинать с утра по полстакана, заканчивать к вечеру.


Лечение сахарного диабета первого типа во время беременности

Больные сахарным диабетом женщины определенно испытывают трудности с зачатием, поскольку нарушения метаболизма отражаются и на лишнем весе, и на гормональном фоне, и на фертильности. Однако при адекватном контроле заболевания беременность не просто вероятна, а весьма возможна, однако будущей маме, а в последствии и малышу понадобится особое внимание лечащих врачей. Общие рекомендации в данном случае неэффективны, поскольку состояние женщины должно контролироваться лечащим врачом, а терапия назначаться исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания.



К каким докторам обращаться, если у Вас сахарный диабет первого типа

Диагностика сахарного диабета начинается с кабинета терапевта, куда пациент приходит с характерными жалобами, или с кабинета эндокринолога, где могут быть назначены соответствующие лабораторные анализы. Прежде всего, необходим анализ крови на сахар. Сегодня в клинической практике популярны два способа определения уровня глюкозы в крови:

  • измерение концентрации глюкозы натощак (после 8-часового голодания);
  • тест на толерантность к глюкозе.

Глюкозотолерантный тест требует следующих условий проведения:

  • пациенту рекомендовано в течение как минимум трех дней до пробы соблюдение обычного режима питания и физических нагрузок;
  • исследование проводится утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это же время нельзя курить и принимать алкоголь);
  • во время проведения пробы пациент должен лежать или сидеть, находиться в состоянии покоя;
  • тест не рекомендуется проводить после и во время переохлаждения, стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов,при воспалительных процессах,алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы;
  • перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием некоторых лекарств (адреналин, глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы, кофеина, мочегонные тиазидного ряда,психотропные средства и антидепрессанты);
  • ложнопозитивные результаты могут быть объяснены гипокалиемией, дисфункцей печени, эндокринопатиями.


Лечение других заболеваний на букву - с

Лечение сальмонеллеза
Лечение саркоидоза кожи
Лечение саркоидоза легкого
Лечение саркомы Капоши
Лечение саркомы матки
Лечение саркомы Юинга
Лечение сахарного диабета второго типа
Лечение себореи
Лечение сепсиса
Лечение сердечной недостаточности
Лечение сибирской язвы
Лечение синдрома Бадда-Киари
Лечение синдрома Гийена-Барре
Лечение синдрома Жильбера
Лечение синдрома Пархона
Лечение синдрома поликистозных яичников
Лечение синдрома пустого турецкого седла
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Лечение синдрома Шегрена
Лечение синусита
Лечение системной красной волчанки
Лечение системной склеродермии
Лечение системный склероз
Лечение сифилиса
Лечение сколиоза
Лечение соматоформных расстройств
Лечение спинального инсульта
Лечение спондилеза и спондилоартроза
Лечение стеноза гортани
Лечение стеноза трахеи
Лечение стенозирующего лигаментита
Лечение столбняка
Лечение стоматита
Лечение стригущего лишая
Лечение субарахноидального кровоизлияния
Лечение субдуральной гематомы


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.