Oxford Medical
 

Гид по разделу:

1 Факты о беременности
2 Особый интерес
3 Беременность и образ жизни
4 Беременность по месяцам
5 Роды

Связанные материалы
Запоздалые роды
Беременность и образ жизни
Несовместимость крови матери и плода
Многоплодная беременность
Фетоплацентарная недостаточность
Гестоз
Невынашивание беременности
Справочник по стимулированию овуляции
Алкогольный синдром у детей
Несовместимость крови матери и плода
Развитие плода по месяцам (фотогалерея)
Зачатие ребенка: от яйцеклетки до эмбриона
Послеродовая депрессия


Осложнения II триместра беременности: Искусственный аборт (продолжение...)

Влагалищным кесаревым сечением называется операция, при которой матка вскрывается per vaginum, причем шеечный канал расширяется за счет рассечения нижнего маточного сегмента. В настоящее время влагалищное кесарево сечение не применяют.

При некоторых акушерских ситуациях прерывание беременности во II триместре представляет особые трудности. К таковым относится полное отсутствие амниотической жидкости, что исключает возможность использования наиболее распространенного способа интраамниальных инфузий. Часто в таких случаях основным методом прерывания беременности становится малое кесарево сечение. Однако данная операция травматична, нередко сопряжена с различными осложнениями. Оперативное вмешательство увеличивает время пребывания женщины в стационаре и отрицательно влияет на ее физическое и моральное состояние. Кроме того, отсутствие амниотической жидкости, как правило, является следствием порока развития мочевыделительной системы плода, изолированного или в сочетании с другими пороками (аномалиями) его развития.

Поэтому проведение хирургического вмешательства в этих случаях нецелесообразно. Рубец на матке у такой женщины, имеющей повышенный риск повторного возникновения подобной патологии в потомстве и в связи с этим нередко нуждающейся в проведении внутриматочных диагностических процедур при следующей беременности, если таковая наступит в результате возникших осложнений, создает значительные трудности или даже делает невозможным их проведение.

В Научных Центрах акушерства, гинекологии и перинатологии предложен достаточно эффективный и безопасный способ прерывания беременности во II триместре при отсутствии амниотической жидкости с использованием последовательного интраамниального введения изотонического раствора хлорида натрия и простагландина. Данный способ прерывания беременности осуществляется следующим образом.

  • В асептических условиях под контролем УЗИ проводят трансабдоминальный амниоцентез с учетом расположения живого плода и плаценты (между ними).
  • Очень медленно под визуальным контролем на экране ультразвукового аппарата интрамниально вводят изотонический раствор хлорида натрия; поэтапно производят аспирацию части введенного раствора в шприц с последующей внутриматочной инсталляцией.
  • После создания достаточной полости под контролем УЗИ интраамниально вводятся энзапрост (препараты простагландина F2a).
  • Пункционную иглу с мандреном извлекают. Процедуру проводят стационарно в условиях малой операционной. Количество внутриматочно вводимого изотонического раствора хлорида натрия колеблется от 15 до 35 мл, в среднем составляет 20 мл; энзапрост вводят в количестве 40-50 мл. После процедуры пациентка находится в течение 2 ч в предоперационной под наблюдением медицинского персонала. Средняя продолжительность аборта при данном способе прерывания беременности составляет 11-13 ч. Описанный метод является технически простым, доступным и экономичным, отличается малой болезненностью при проведении, высокой эффективностью и безопасностью.

Особый раздел в практике выполнения поздних абортов составляет прерывание беременности при внутриутробной смерти плода.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в антенатальной охране плода, в ряде случаев под влиянием различных неблагоприятных факторов наступает внутриутробная смерть плода. Связанное с этим эмоциональное напряжение женщины, обусловленное сознанием наличия мертвого плода в матке, временное выключение менструальной и репродуктивной функции, наблюдающиеся иногда явления интоксикации определяют необходимость рациональных методов терапии несостоявшегося выкидыша. Попытки прерывания беременности консервативными методами нередко приходится повторять, длительное же пребывание умершего плода в матке может привести к серьезным осложнениям (эмболия околоплодными водами, кровотечения на почве гипофибриногенемии и гипотонии, инфекция).

Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности наблюдается редко, поэтому у большинства таких пациенток необходимо проводить родовозбуждение. Возбуждение сократительной активности матки при мертвом плоде связано со значительными трудностями, обусловленными инертностью матки.

При сроке беременности более 12 нед гормональный фон оказывается крайне неблагоприятным для возникновения сократительной деятельности матки, в связи с чем чувствительность матки к окситоцину снижена. Это ведет за собой необходимость введения значительных доз этого гормона. Кроме того, наличие в матке мертвого, зачастую мацерированного плода, снижает рефлекторное высвобождение окситоцина из гипофиза матери. Это объясняет необходимость использования больших доз экзогенного окситоцина с целью возбуждения сократительной активности матки при внутриутробной смерти плода.

Для прерывания неразвивающейся беременности свыше 12 нед налаживают капельное внутривенное введение 400 мл 5% раствора глюкозы - по 25 капель/мин (схема Б. Л. Гуртового). Во флакон с раствором глюкозы добавляют 10 ЕД окситоцина, легким поколачиванием добиваются смешения растворов. После введения первых 100 мл (осталось 300 мл) в ампулу добавляют 10 ЕД окситоцина; после введения вторых 100 мл (осталось 200 мл) - еще 10 ЕД окситоцина. После введения третьей порции в количестве 100 мл в оставшиеся 100 мл добавляется 5 ЕД окситоцина. По окончании введения первого флакона к системе присоединяют заранее заготовленный второй флакон - 400 мл 5% раствора глюкозы + 10 ЕД окситоцина.

Последующее добавление окситоцина производят в тех же дозах и с теми же интервалами, как и при использовании первой ампулы. Суммарная доза 1 флакона - 35 ЕД окситоцина, в день вводят до 70 ЕД окситоцина. Соблюдение постоянной скорости введения 5% раствора глюкозы с окситоцином существенно облегчает использование метода. Нарастание концентрации достигается не изменением числа капель, а поэтапным добавлением окситоцина в раствор глюкозы.

Введение раствора начинают утром (в 6-7 ч), продолжительность введения двух флаконов составляет около 6-7 ч. При установлении регулярных схваток следует использовать спазмолитические и анальгетические средства. В процессе введения окситоцина каждый час подсчитывают частоту пульса и измеряют артериальное давление. Если выкидыш (роды) в 1-е сутки не произошел, через сутки утром повторяют введение окситоцина с глюкозой в описанном порядке и в тех же дозах, что и в 1-й день.







Также в разделе: Осложнения беременности по триместрам:
  » Осложнения II триместра беременности: Поздний самопроизвольный аборт
  » Осложнения беременности в III триместре: Анемия беременных
  » Осложнения I триместра беременности: Низкая плацентация
  » Осложнения беременности в III триместре: Гестационный диабет
  » Осложнения I триместра беременности: Самопроизвольный аборт
  » Осложнения I триместра беременности: Пузырный занос
  » Осложнения II триместра беременности: Антифосфолипидный синдром
  » Осложнения беременности в III триместре: Гестационный пиелонефрит
  » Осложнения II триместра беременности: Плацентарная недостаточность
  » Осложнения беременности в III триместре: Аортокавальная компрессия