Осложнения I триместра беременности: Самопроизвольный аборт (продолжение...)

Эхографинеские признаки патологии экстраэмбриональных структур:

• гипоплазия амниона (диаметр амниотической полости менее 10-15 мм при измерении в двух взаимно перпендикулярных плоскостях при продольном сканировании матки);
• гипоплазия хориона (толщина хориона не соответствует сроку гестации или отстает от него на 2-4 мм, отставание толщины хориона более 5 мм при измерении в средней трети);
• фрагментированный хорион (в структуре хориона визуализируются анэхогенные структуры неправильной формы, размером 5-10 мм);
• предлежание ветвистого хориона (определяется после 8 нед гестации);
• идентичность эхогенности трех экстраэмбриональных полостей (хориальной, амниотической и полости желточного мешка).

Эхографинеские признаки патологии провизорных органов:

• локальное утолщение миометрия (гипертонус);
• отсутствие в яичниках желтого тела;
• диссоциированный кровоток в маточных артериях, когда разница СДО в правой и левой маточных артериях составляет 10-12% или 0,5 условных единиц.

Наличие у беременной с угрожающим самопроизвольным выкидышем трех и более ультразвуковых маркеров невынашивания указывают на нарушение развития плодного яйца, несовместимые с дальнейшим прогрессированием беременности.

Наиболее значимыми признаками для прогнозирования исхода беременности являются гипоплазия амниона и гипоплазия хориона (чувствительность 94%).

Гормональные признаки прерывания беременности в настоящее время для диагностики используют редко.

Наиболее значимыми являются:

• отсутствие быстрого (каждые 2 дня) повышения количества ХГ в моче в I триместре;
• снижение содержания в крови и моче прогестерона, эстрогенов, ПЛ (оценивают только в динамике).

Лечение. Если отсутствует кровотечение и нет сомнения в диагнозе, выскабливание матки не обязательно. Целесообразно провести противовоспалительное лечение.

Аборт в ходу

Основными клиническими признаками являются маточное кровотечение (иногда очень сильное), открытие шейки и внутреннего зева, полная отслойка плодного яйца и наличие его в шейке матки.

Лечение - выскабливание матки с последующим противовоспалительным лечением.

При наличии резус-отрицательной принадлежности крови после аборта в первые 24-48 ч женщине вводят антирезус-D-иммуноглобулин для профилактики сенсибилизации. Непременным условием является отсутствие в крови анти-резусных антител.

Полный аборт

Полный аборт - полное изгнание продукта зачатия из матки.

Лечение - удаление содержимого полости матки (выскабливание, вакуум-аспирация).

Неполный аборт

Неполный аборт - частичное изгнание продукта зачатия через раскрытую шейку матки.

Симптомы:

• схваткообразные боли внизу живота, обусловленные сокращением матки для изгнания остатков плодного яйца;
• кровянистые выделения из половых путей (чаще всего - сильные);
• раскрытие шейки матки.

Лечение. Удаление остатков плодного яйца.

Несостоявшийся аборт

Несостоявшийся аборт - задержка в матке погибшего плодного яйца при отсутствии признаков изгнания продукта зачатия.

Клиника. Первоначально имелись все признаки беременности, которые постепенно исчезли. Стойкая аменорея. Периодически могут иметь место небольшие мажущие кровянистые выделения. Данные эхографии подтверждают наличие мертвого плода (иногда - многоплодия).

Лечение. Эвакуация содержимого матки. Следует учесть, что длительное нахождение плода в матке вызывает развитие ДВС-синдрома. Выскабливание матки может осложниться тяжелым маточным кровотечением.