Oxford Medical
 

Гид по разделу:

1 Факты о беременности
2 Особый интерес
3 Беременность и образ жизни
4 Беременность по месяцам
5 Роды

Связанные материалы
Запоздалые роды
Беременность и образ жизни
Несовместимость крови матери и плода
Многоплодная беременность
Фетоплацентарная недостаточность
Гестоз
Невынашивание беременности
Справочник по стимулированию овуляции
Алкогольный синдром у детей
Несовместимость крови матери и плода
Развитие плода по месяцам (фотогалерея)
Зачатие ребенка: от яйцеклетки до эмбриона
Послеродовая депрессия


Осложнения I триместра беременности: Самопроизвольный аборт (продолжение...)

Лечение угрожающего выкидыша при гиперандрогении надпочечникового и смешанного происхождения. Назначают дексаметазон по 2,5-5 мг/сут в зависимости от уровня в моче 17-КС и ДГЭА, клинического течения беременности и состояния шейки матки.

При гиперандрогении яичникового генеза лечение проводят до 36-37 нед беременности. Дозу препарата корригируют в зависимости от данных содержания в моче тестостерона, 17-КС и ДГЭА и снижают ее постепенно каждые 2-3 дня на У4 таблетки. Следует учитывать, что при применении кортикостероидных гормонов во время беременности снижается иммунная защита к бактериально-вирусной инфекции. Довольно часто симптому гиперандрогении сопутствует гипофункция щитовидной железы, что является необходимым показанием для консультации эндокринолога.

Классификация

По патогенезу и клиническому течению самопроизвольный аборт подразделяется на:

  • угрожающий;
  • начавшийся;
  • аборт в ходу;
  • полный;
  • неполный;
  • несостоявшийся.

Угрожающий самопроизвольный аборт

Рост и развитие плодного яйца (эмбриона, плода) не нарушено, но имеются факторы риска прерывания беременности.

Клинические симптомы:

  • боли внизу живота и в пояснице (ноющие, схваткообразного характера);
  • слизистые, слизисто-сукровичные выделения из половых путей при закрытой шейке матки;
  • при исследовании матки может иметь место повышение тонуса миометрия, в том числе - локальный тонус и повышение возбудимости матки.

Для исключения гипердиагностики угрожающего аборта следует оценивать и другие объективные данные:

  • неустойчивый, сниженный характер базальной температуры (снижение до 36,9-37,0 °С);
  • укорочение длины шейки матки, расширение области внутреннего зева (0,3-0,5 см) - эти данные можно получить при бимануальном и ультразвуковом исследовании;
  • низкое расположение плодного яйца;
  • наличие ретрохориальной гематомы (участок отслойки хориона);
  • локальный гипертонус миометрия, который можно принять за миоматозный узел;
  • увеличение толщины воротникового пространства (свыше 2,5-3 мм в 8-9 нед гестации), что иногда свидетельствует о возможности порока развития плода (болезнь Дауна).

Повторная оценка толщины воротникового пространства должна быть проведена в 11-14 нед.

При нормальном кариотипе или отказе пациентки от инвазивной диагностической процедуры проводят динамическое эхографическое наблюдение.

При выявлении хромосомных аномалий или тяжелых пороков развития следует предложить прерывание беременности по медицинским показаниям. Следует учесть, что в 50% отек исчезает к 18-20-й неделе беременности, поэтому расширение воротникового пространства - это только показание к более углубленному комплексному обследованию.

Лечение угрожающего самопроизвольного аборта. Тактика должна быть направлена на сохранение беременности.

  • Физический и половой покой (постельный и полупостельный режим).
  • Легкая успокаивающая терапия (травы - сбор успокоительный, отвар пустырника, валерианы), категорически не рекомендуются транквилизаторы и психотропные средства, которые обладают тератогенным действием в период эмбриогенеза и раннего плодового периода.
  • При гипертонусе матки после 9 нед гестации можно назначать препараты спазмолитического действия (но-шпа, магне В6) в умеренной дозировке; длительность приема не более 1-2 нед.
  • При выявлении сниженного содержания гормонов (ХГ, прогестерон) и отягощенном анамнезе (повторный выкидыш) рекомендуют препараты натурального прогестерона и ХГ (по 5000 ЕД 2 раза в неделю) в сроки после 8 нед.
  • В конце I триместра целесообразно внутривенное капельное введение иммуноглобулина (по 25,0 мл через день № 3 или октагама по 2,5 мг через день № 3).

Начавшийся самопроизвольный аборт

Рост и развитие плодного яйца (эмбриона, плода) или экстраэмбриональных структур нарушены. Имеются признаки начавшегося изгнания продукта зачатия.

Клинические симптомы:

  • боли внизу живота схваткообразного характера;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • при исследовании матки - тонус и возбудимость миометрия повышены;
  • шейка матки укорочена, шеечный канал приоткрыт, внутренний зев пропускает кончик пальца (более 0,5 см);
  • базальная температура снижена (ниже 37 °С).

Эхографические признаки патологии эмбриона (плодного яйца):

  • деформация плодного яйца;
  • низкое расположение плодного яйца;
  • ретрохориальная гематома (полюсная, пристеночная);
  • отсутствие сердцебиения или брадикардия эмбриона (плода), ЧСС 90 уд/мин;







Также в разделе: Осложнения беременности по триместрам:
  » Осложнения беременности в III триместре: Гестационный пиелонефрит
  » Осложнения II триместра беременности: Плацентарная недостаточность
  » Осложнения I триместра беременности: Пузырный занос
  » Осложнения беременности в III триместре: Гестационный диабет
  » Осложнения беременности в III триместре: Аортокавальная компрессия
  » Осложнения беременности в III триместре: Анемия беременных
  » Осложнения I триместра беременности: Низкая плацентация
  » Осложнения II триместра беременности: Искусственный аборт
  » Осложнения II триместра беременности: Антифосфолипидный синдром
  » Осложнения II триместра беременности: Поздний самопроизвольный аборт