Оценка тяжести состояния

При поступлении пациента в отделение реанимации, интенсивной терапии врачам нужно оценить его состояние. Оценка производится по показателям какой-либо из приведенных ниже систем.

Система APACHE II

Acute Physiology And Chronic Health Evaluation  

Систему APACHE II нужно применять для оценки тяжести состояния у большинства больных, которые находятся в отделениях реанимации интенсивной терапии (ОРИТ) и прогноза. APACHE II – это сумма (0-71) баллов худших физиологических параметров за одни сутки после поступления в ОРИТ плюс возрастные и анамнестические баллы.

Эту систему нельзя применять для пациентов с ожогами или после операции аортокоронарного шунтирования. Окончательный результат тестирования по системе APACHE II определяется суммой баллов 3-х составных её частей. Ниже перечислены критерии, которые применяются в каждой части системы.

Реанимация

Оценка по системе APACHE II состоит из З частей.

Значение возраста

Значение возраста оценивают по шестибалльной шкале. Возраст, годы

Баллы

Менее 44

0

45-54

2

55-64

3

65-74

5

Более 75

6

Значение сопутствующих болезней 

Значение сопутствующих болезней нужно оценивать по пяти дополнительным критериям в зависимости от вовлечения основных систем организма.

Баллы добавляют в таких случаях:

  • При наличии какого-либо заболевания добавляют 2 балла терапевтическим или плановым хирургическим больным;
  • 5 баллов добавляют, если было экстренное хирургическое вмешательство.

1. Цирроз печени, подтверждѐнный при помощи биопсии.

2. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IV функциональный класс.

3 Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких.

4. Хронический диализ.

5. Иммунодефицит.

Экстренная оценка физиологических функций

Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помощью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в ОИТ. Наибольшие отклонения от нормы каждого показателя, выраженные в баллах, суммируют для получения балльной оценки тяжести состояния пациента. Единственным субъективным показателем этой части системы является шкала Глазго.

Шкала Глазго

ХАРАКТЕР АКТИВНОСТИ

РЕАКЦИИ

БАЛЛЫ

Открывание глаз

самостоятельное

4

на словесную команду

3

на боль

2

отсутствует

1

Двигательная реакция

выполнение словесной команды

6

локализация боли

5

отдергивание конечности

4

сгибание конечности на боль

3

разгибание конечности на боль

2

отсутствует

1

Словесный ответ

определенный

5

спутанный

4

неадекватный

3

непонятный

2

отсутствует

1

Всего 3-15 баллов

 

Итоговая оценка по системе APACHE II

Экстренная оценка физиологических функций, баллы

Возраст, баллы

Сопутствующие болезни, баллы

Общая сумма баллов по системе APACHE II

 

Таблица прогноза APACHE II

Баллы по шкале

Ожидаемая

летальность

0 - 9

4

10 - 14

6

15 - 19

20

20 -24

25

25 - 29

45

30 - 34

65

35

85

Шкала SOFA

The Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) Score

Это шкала обследования при органной недостаточности для оценки полиорганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом. Шкалу разработала рабочая группа Европейского общества интенсивной терапии по проблемам сепсиса. Ее применяют для относительно простого (6 параметров, баллы – 0-24) расчета тяжести и описания осложнений у критических пациентов. Исследования тяжести можно проводить неоднократно в процессе лечения больного. Шкала позволяет достаточно точно предсказать исходы, хотя изначально для этого не была предназначена. Оценка производится по следующим параметрам:

PaO2/FIO2

Количество тромбоцитов

Билирубин сыворотки

Артериальное давление

Оценка тяжести комы по Глазго

Креатинин сыворотки или диурез

Баллы по критериям:

Отношение РаO2 к FIO2: 400 мм рт. ст.

0

300 - 399 мм рт. ст.

1

200 - 299 мм рт. ст.

2

100 - 199 мм рт. ст.

3

< 100 мм рт. ст.

4

 

Количество тромбоцитов: 150000/мл

0

100000/мл - 149999/мл

1

50000/мл - 99999/мл

2

20000/мл - 49999/мл

3

< 20000/мл

4

 

Билирубин сыворотки: < 20 мкмоль/л

0

20 - 32 мкмоль/л

1

33 - 101 мкмоль/л

2

102 - 204 мкмоль/л

3

> 204 мкмоль/л

4

 

Среднее артериальное давление: 70 мм рт. ст.

0

< 70 мм рт. ст. без использования вазопрессоров

1

Использование любой дозы добутамина

2

Допамин 5 мкг/кг в минуту

2

Допамин 5 - 15 мкг/кг в минуту

3

Допамин > 15 мкг/кг в минуту

4

Адреналин 0.1 мкг/кг в минуту

3

Адреналин > 0.1 мкг/кг в минуту

4

Норадреналин 0.1 мкг/кг в минуту

3

Норадреналин > 0.1 мкг/кг в минуту

4

 

Оценка тяжести комы по Глазго: 15

0

13 - 14

1

10 - 12

2

6 - 9

3

3 - 5

4

Креатинин сыворотки или диурез: Креатинин сыворотки < 100 мкмоль/л

0

Креатинин сыворотки 100 - 170 мкмоль/л

1

Креатинин сыворотки 171 - 299 мкмоль/л

2

Креатинин сыворотки 300 - 400 мкмоль/л

3

Суточный диурез 200 - 499 мл

3

Креатинин сыворотки > 440 мкмоль/л

4

Суточный диурез < 200 мл

4

Пояснения:  

  • PaO2 в мм рт. ст. FIO2 в % от 0.21 до 1.00;
  • Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту;
  • 0 – наиболее оптимальный параметр;
  • 4 – наиболее аномальный параметр.

Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.

SOFA индекс

SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.

Интерпретация:

  • Самое маленькое значение – 0;
  • Самое большое значение – 24;
  • Чем выше один показатель, тем больше недостаточность оцениваемой системы;
  • Чем выше индекс в целом – тем больше полиорганная недостаточность.

Показатели смертности при оценке по SOFA при органной недостаточности более или = 3 баллам, в зависимости от количества сопутствующих органных недостаточностей.




Наиболее просматриваемые статьи: