Острая цереброваскулярная недостаточность. Лечение геморрагического и ишемического инсульта. (продолжение...)

Если у больного отмечается артериальная гипотензия, то, как правило, причиной ее является дефицит ОЦК. Коррекция гиповолемии и восстановление сердечного выброса является первостепенной задачей интенсивной терапии уже на догоспитальном этапе, которая должна быть решена в течение ближайших нескольких часов.

При тромботическом ишемическом инсульте назначают тромб олитическую и антикоагулянтную терапию. Она перспективна и эффективна в том случае, если лечение начинают в первые 1-6 ч от начала заболевания, а наиболее эффективна в первые 3 ч. Проведение тромболитической терапии через 3-6 ч от начала заболевания считается недопустимым из-за риска геморрагических осложнений. Основная цель тромболитической терапии - это реканализация окклюзированных артерий. Из тромболитических препаратов рекомендуются стрептокиназа, урокиназа, актилизе.

При гипертоническом кризе с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики для нормализации артериального давления рекомендуют вводить внутривенно 4-6 мл 0,5% раствора дибазола. Для усиления гипотензивного эффекта одновременно вводят 2-4 мл лазикса. Хороший эффект дает введение 3-5 мл 0,1 % раствора анаприлина. Внутрь назначают ренитек, теиорик, энап-HL, энап-Н.

При гипертоническом кризе с гипокинетическим типом центральной гемодинамики лучше всего назначить клофелин - по 1 мл внутривенно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эффективен натрия нитропруссид - по 0,05 г внутривенно или непрессол - по 0,025-0,05 г. Рекомендуют также ввести 1-1,5 мл 2,5% раствора аминазина в 100-200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. Этот препарат также уменьшает психомоторное возбуждение.

При гипертоническом кризе с эукинетическим типом центральной гемодинамики вводят нейролептики: дроперидол - по 1-2 мл 0,25% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно или аминазин - по 1 мл 2,5 % раствора в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При стабильно высоком артериальном давленим (при перегрузке малого круга кровообращения) вводят ганглиоблокаторы быстрого действия: пентамин - по 0,5 - 1мл 5% раствора в сочетании с 1- 2 мл дроперидола внутривенно медленно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При гипертоническом кризе показаны препараты гипотензивного действия, относящиеся к группе антагонистов кальция - верапамил, фенигидин. Верапамил вводят внутривенно струйно в дозе 2 мл 0,25 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Фенигидин и его производные назначают по 0,01 г под язык до полного рассасывания.

Тяжелый гипертонический криз проявляется нарушением мозгового или коронарного кровообращения. Его купируют с помощью клофелина, диазаксида, фуросемида, ганглиоблокаторов и натрия нитропруссида.

Хороший эффект при гипертоническом кризе дает внутривенное введение арфонада (0,5 - 1мл 0,1 % раствора на изотоническом растворе натрия хлорида) или фентапила (по 1-2 мл).






Наиболее просматриваемые статьи: