Тромбоэмболия легочной артерии (продолжение...)

Диагностика 

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии, как правило, затруднена. Диагностические ошибки являются скорее правилом нежели исключением. При расспросе больного настораживающим на диагноз тромбоэмболия легочной артерии могут быть такие симптомы, как внезапно возникающая "необъяснимая" т.е. без видимой причины, одышка, боли в грудной клетке. В ряде случаев начало заболевания характеризуется пароксизмами сердцебиений, внезапно возникающими симптомами прогрессирующей сердечной слабости, признаками обострения хронического обструктивного бронхита. Важное значение для диагноза имеет изучение анамнеза с выявлением факторов риска тромбоэмболии легочной артерии: наличие фоновых заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения; онкологических заболеваний; недавно перенесенных хирургических операций, особенно на органах брюшной полости и малого таза; вмешательств с катетеризацией подключичных вен; послеродовой период; наличие предшествовавшего периода гиподинамии из-за различных причин, особенно у пациентов в возрасте старше 40 лет; ожирение; прием эстрогенов; хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Физикальные данные при тромбоэмболии легочной артерии скудные, малоинформативные, а если они и выявляются, то весьма "неспецифичны". Заслуживают внимание лишь два признака - тахикардия и учащение дыхания. Примерно у половины числа больных с тромбоэмболией легочной артерии источник не представляется возможным выявить. В специализированных хирургических отделениях для диагностики источника тромбоэмболии легочной артерии проводятся исследования с помощью меченого фибриногена и ретроградной каваилеографии через правые полости сердца. Используется и транслюбальная каваилеография.

Важное диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование.

Лечение

При диагностировании тромбоэмболии легочной артерии, равно как и при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, до и в процессе обследования необходимо соблюдение строгого постельного режима. Это правило должно выполняться и при относительно удовлетворительном состоянии, при маловыраженной клинике, потому что всегда имеется угроза рецидива эмболии. Больной должен быть госпитализирован в отделение интенсивного наблюдения или в реанимационное, с возможностями эндоназального введения кислорода, непрямого массажа сердца, длительных внутривенных инфузий посредством катетеризации вен.

При назначении медикаментозной терапии предусматривается решение следующих задач:

  • нормализация функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, купирование боли;
  • восстановление проходимости сосудов малого круга;
  • предотвращение рецидивирования тромбоэмболии.





Наиболее просматриваемые статьи: