Нейрогенный мочевой пузырь (продолжение...)

  • Для уточнения поведения мочевого пузыря и его сфинктеров в фазах наполнения и опорожнения наиболее объективным и информативным методом обследования больных является уродинамическое исследование с предварительным ведением дневника мочеиспусканий в течение 4 дней, а также видеоуродинамическое исследование:
    • урофлоуметрия (скорость потока мочи, время мочеиспускания, объем выделенной мочи);
    • цистометрия (физиологический и максимальный объем мочевого пузыря, некоординированные, незаторможенные колебания детрузорного давления, тонус детрузора);
    • исследование Pressure-flow (наличие инфравезикальной обструкции, сократительная способность детрузора);
    • сфинктерометрия (атония, спастика);
    • профилометрия уретры (колебания уретрального давления, длина уретры).
  • Приведенная выше схема обследования больных позволяет решить стоящие перед врачом диагностические задачи к построению патогенетической схемы лечения.

    Лечение. Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря - накопление, удержание и изгнание мочи.

    До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.

    Можно выделить три основных направления симптоматического лечения: медикаментозное, электростимуляция и паллиативно-симптоматические операции. Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.

    К медикаментозным препаратам для лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря относят:

    • антихолинергические препараты - блокируют мускариновые холинорецепторы в мочевом пузыре, за счет чего достигается уменьшение сократимости детрузора в условиях его гиперрефлексии;
    • миотропные спазмолитические релаксанты;
    • а-адреноблокаторы - снижают тонус внутреннего сфинктера;
    • бета-адреноблокаторы - повышают тонус детрузора и внутрипузырное давление, способствуя тем самым изгнанию мочи;
    • а-адреностимуляторы - повышают тонус сфинктеров и уретральное сопротивление, способствуя тем самым удержанию мочи;
    • антагонисты ионов кальция;
    • простагландины Е2 и F2а;
    • внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейро-токсическим воздействием.

    В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий-неоновый лазер).

    Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря. Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода. Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.






    Наиболее просматриваемые статьи: