Радиационные поражения нервной системы (продолжение...)

Очаговая энцефало- и миелопатия

Возникает при облучении участка головы или позвоночника. Сочетается с очаговым выпадением волос, мацерацией, мокнутием или изъязвлением кожи, истончением и порозностью костей, Рубцовыми изменениями мозговых оболочек. Неврологические симптомы при энцефалопатии развиваются постепенно и зависят от локализации патологического очага (подкорковые образования, ствол мозга, мозжечок), связанной со стороной, площадью и направлением воздействующего пучка лучей.

В отдаленном периоде симптомы очаговой энцефалопатии могут в значительной степени компенсироваться. При КТ, МРТ обнаруживаются участки атрофии мозгового вещества, внутренняя гидроцефалия, спаечные изменения мягкой мозговой оболочки.

Очаговая миелопатия развивается аналогично. Симптомы ее зависят только от топики поражения. В итоге постепенно формируются нижний спастический парапарез, проводниковые гипестезии и различной глубины нарушения функции тазовых органов. Иногда развивается синдром Броун-Секара. Осложняющим обстоятельством служат рецидивирующие язвы на коже, являющиеся источником инфекционных осложнений.

Лечение

Первая медицинская и доврачебная помощь при радиационных поражениях предусматривает ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью для профилактики первичной реакции принимают противорвотное средство (этаперазин) и радиозащитный препарат. После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка. Доврачебная медицинская помощь направлена также на устранение начальных проявлений лучевой болезни и угрожающих признаков. Она включает прием этаперазина (по 0,006 г) при тошноте и повторной рвоте, введение кордиамина и кофеина при сердечно-сосудистой недостаточности, прием малых транквилизаторов при психомоторном возбуждении.

Первая врачебная помощь предусматривает: при неукротимой рвоте подкожное введение сульфата атропина (1 мл 0,1 % раствора), при обезвоживании – внутривенно раствор хлорида натрия и обильное питье, при сердечно-сосудистой недостаточности - инъекции кофеина, кордиамина и мезатона, при судорогах - внутривенное введение растворов седуксена (или его аналогов), при расстройстве стула - внутрь сульфадиметоксин, бесалол. При повышенной кровоточивости пострадавшим дают внутрь аскорбиновую, аминокапроновую кислоты, рутин. При поражении кожных покровов производится санитарная обработка.

Медицинская помощь в стационаре включает введение при рвоте растворов аминазина, атропина, при обезвоживании - капельное введение раствора хлорида натрия, реополиглюкина, при острой сосудистой недостаточности - инъекции мезатона, адреналина, корглюкона, строфантина, при возбуждении - транквилизаторы. При снижении числа лейкоцитов и развитии инфекционных осложнений проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия. При повышенной кровоточивости вводятся аминокапрононая, аскорбиновая кислоты, препараты кальция и другие гемостатические средства. При токсических проявлениях капельно применяются растворы глюкозы, реополиглюкина, хлорида натрия. При явлениях отека мозга показаны инъекции лазикса. По показаниям вводят противосудорожные, обезболивающие и успокаивающие средства.

В специализированном стационаре перечисленные мероприятия проводятся и течение всего периода лучевой болезни в зависимости от преобладания тех или иных нарушений. Заражение радиоактивными веществами определяет необходимость мероприятий по их выведению: промывание желудка и кишечника, применение отхаркивающих и слабительных средств, мочегонных препаратов. Проводится переливание крови, лейкоцитной и эритроцитной массы. При инфекционных осложнениях используются антибиотики. При локальной радиационной травме периферических нервов необходимо купировать боли. С этой целью назначают анальгетики. Показаны различные виды блокад. В дальнейшем с целью восстановления проводимости пострадавших нервов используются прозерин, дибазол, витамины группы В. Некрозы и трофические язвы лечат противовоспалительными средствами (растворы борной кислоты, резорцина, фурацилина).

Очаговая энцефаломиелопатия является показанием к планомерному применению ноотропных препаратов, нейропротекторов, церебролизина, кортексина, глицина и других средств, улучшающих метаболизм мозга. В случае выхода из комы проводят реабилитационные мероприятия.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению лучевой болезни, в том числе радиационных поражений нервной системы, определяются условиями облучения. В случаях профессионального облучения предусматривается отбор лиц для работы с излучениями и радиоактивными веществами и освидетельствование работающих не реже 1 раза в год, осуществляемое медицинской комиссией. Комиссия может выносить постановления не только о годности к работе, но и о временном переводе на другую работу, стационарном или санаторном лечении.

Трудоспособность

Освидетельствование переболевших проводится после завершения лечения. Решение выносится в зависимости от степени выраженности имеющихся расстройств (значительно выраженные, умеренно выраженные или незначительные остаточные явления). Когда есть основания рассчитывать на восстановление функций, можно предоставлять отпуск по болезни. После отпуска степень годности к работе определяется индивидуально.






Наиболее просматриваемые статьи: