Холера (cholera) (продолжение...)

III степень (потеря массы тела 7-9%)
 

Выраженная слабость, адинамия

Сухость слизистых оболочек

Тургор кожи снижен

Черты лица заострены

Глазные яблоки западают, симптом «темных очков»

Цианоз лица

Акроцианоз

Продолжительные болезненные судороги мышц конечностей

Осипший слабый голос

Температура тела 36-36,5 °С, субнормальная у трети больных

Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. и ниже

Пульс до 120 в минуту, слабого наполнения

Многократный стул по типу рисового отвара

Обильная рвота более 20 раз в сутки

Олигурия (у 75% больных) или анурия (25% случаев)

Удельный вес плазмы крови 1,028-1,035 г/см3,

Ht=50-55%, декомпенсированный метаболический ацидоз:

рН=7,30-7,36;

ВЕ=-5-10 ммоль/л;

гипокалиемия, гипохлоремия

Струйное введение жидкости из расчёта 70-100 мл/кг со скоростью 100-130 мл/мин в течение первых 30-45 мин.

Обычно за 1-1,5 ч вводят 5-7 л раствора.

Дальнейшее введение капельное, в соответствии с потерей жидкости и данными клинико-физиологических исследовании

 
IV степень (потеря массы тела 10% и более)
 

Резкая слабость

Иногда прострация, но сознание сохранено

Глаза запавшие, симптом «тёмных очков»

Черты лица заострены

Кожа холодная на ощупь, покрыта липким потом

Общий цианоз кожных покровов Тургор кожи резко снижен

Сморщивание кожи туловища и лица

Симптом «рук прачки»

Судороги мышц конечностей и живота

Гипотермия (температура тела 35 °С и ниже)

Периферическое артериальное давлениие резко снижено вплоть до исчезновения

Отсутствие периферического пульса

Тахипноэ (частота дыхательных движений до 40-60 в минуту)

Афония

Анурия у всех больных

Сухость слизистых оболочек

Стул и рвота сначала обильные, многократные, но к моменту исследования могут прекратиться

Удельный вес плазмы крови 1,035-1,040 г/см3, Ht >55%, декомпенсированный метаболический ацидоз: рН <7,3, ВЕ=-10-18 ммоль/л; гипокалиемия до 2,5 ммоль/л, признаки геморрагического синдрома

Жидкость вводят в два этапа.

  1. Регидратация в течение 1-1,5 ч струйно из расчёта 100-120 мл/кг со скоростью до
    150 мл/мин.
  2. Коррекция капельным внутривенным вливанием в зависимости от потерь и клинико-
    физиологических показателей
    (до 3-5 сут)
 
Следует помнить, что нарастание клинических проявлений заболевания может прекратиться на любом из его этапов. В соответствии с этим течение холеры может быть стёртым, лёгким, средней тяжести или тяжёлым, что определяет степень развившейся дегидратации. При лёгком течении болезни частота дефекаций не превышает 2-4 раз в сутки, через несколько часов (максимум через 1-2 сут) диарея спонтанно прекращается. Тяжёлые формы холеры с дегидратацией IV степени регистрируют во время вспышек заболевания не более чем в 10-12% случаев. При бурном течении инфекции развитие дегидратационного шока возможно в первые 10-12 ч.

Дифференциальная диагностика

Холеру дифференцируют от сальмонеллёзов, пищевых токсикоинфекций, шигеллёзов, отравлений ядохимикатами, солями тяжёлых металлов и грибами, ротавирусного гастроэнтерита, эшерихиозов.

Быстрое прогрессирование болезни и нарастание симптомов обезвоживания требуют от врача знания опорных клинических симптомов холеры для проведения дифференциальной диагностики. Следует учитывать, что острое начало заболевания проявляется императивной диареей при нормальной (иногда субфебрильной) температурной реакции и отсутствии выраженных болей в животе. Частота дефекаций быстро нарастает, испражнения становятся водянистыми, иногда приобретают вид «рисового отвара», не имеют зловонного запаха. К диарее присоединяется многократная рвота. Нарастают симптомы обезвоживания и деминерализации, клинически проявляющиеся хриплым голосом (вплоть до афонии), заострением черт лица, появлением симптомов «очков», «рук прачки», олиго- или анурией, тахикардией, прогрессирующей артериальной гипотензией, мышечными судорогами.






Наиболее просматриваемые статьи: