Лихорадка. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. (продолжение...)

Лечение: отмена нейролептика, применение бромокриптина (агониста дофаминовых рецепторов), коррекция метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Летальность при злокачественном нейролептическом синдроме, к сожалению, достаточно высока - 20%.

Лихорадка неинфекционного генеза

Периодическая болезнь - заболевание неясной этиологии. Болезнь имеет ряд синонимов: семейный полисерозит, Джейнуэя-Мозенталя пароксизмальный синдром, перитонит периодический, Рейманна болезнь, Сигаля-Каттана-Маму синдром, наследственный семейный амилоидоз без невропатии. Чаще встречается у лиц средиземноморского происхождения. Проявления болезни: кратковременная и рецидивирующая лихорадка с болью в животе и признаками перитонита. Реже отмечаются боль в груди (плеврит) и крупных суставах, эритема на голенях и стопах, сходная с таковой при роже. Обычно приступ продолжается 1-2 дня, течение рецидивирующее. Во время приступа часто повышаются СОЭ, лейкоцитоз, уровень С-реактивного белка и сывороточного фибриногена. Самочувствие между приступами вполне удовлетворительное.

Лечение - колхицин.

С большими диагностическими трудностями врач сталкивается при нейрогенной гипертермии, которая часто и длительно протекает как лихорадка неясного происхождения. Прежде всего, эта гипертермия связана с психовегетативным расстройством и нарушением центральных механизмов терморегуляции. Лихорадка при этом может быть самой разнообразной: длительно протекать бессимптомно или быть не только ярко психоэмоционально окрашенной, но и сопровождаться такими клиническими проявлениями, как повышенная потливость, озноб, боль в сердце, затруднение дыхания (удушье), извращение суточного физиологического колебания температуры тела (утренняя температура тела выше вечерней), несоответствие между температурой тела и ЧСС и др., которые, внезапно возникнув, также внезапно могут исчезать.

При тщательном клиническом и лабораторно-инструментальном исследовании лиц с нейрогенной гипертермией патологических изменений во внутренних органах, с которыми можно было бы связать гипертермию, обычно не обнаруживается. Но психоэмоциональные изменения, порой достаточно выраженные, выявляются часто.

Принимая во внимание значение психогенных факторов в развитии гипертермии, лечение подобных больных следует проводить с участием опытных психоневрологов и психофармакологов.

Лихорадка неинфекционного генеза встречается при кровоизлиянии в мостомозжечковую области, тиреотоксикозе. Экссудативный плеврит, перитонит, перикардит также сопровождаются лихорадкой, тогда как выпот в эти полости при циррозе печени, нефрите, сердечной недостаточности протекает обычно без повышенной температуры.

В ряде случаев лихорадка может быть следствием рефлекторного воздействия на центры терморегуляции (например, при прохождении камня по мочеточнику или желчным путям). Это общие и далеко не все возможные механизмы возникновения лихорадки, которые в разной степени присущи различным нозологическим формам.

Руководство по внутренним болезням / от симптома к диагнозу и лечению. Ф.И. Комаров, 2007






Наиболее просматриваемые статьи: