Боль как симптом инфекционных болезней (продолжение...)

Боль в животе, а иногда одновременно и в спине или только в спине по ходу позвоночника наблюдается у пациентов с аневризмой брюшного и нижнегрудного отделов аорты. Нередко она сопровождается лихорадкой, обусловленной формированием септических очагов в тромбах, находящихся в просвете аневризматически расширенной аорты.

Редко встречающаяся в наши дни крупозная пневмония может сопровождаться болевыми ощущениями и резко выраженным напряжением мышц брюшной стенки со стороны поражения легких.

Самая сильная боль в поясничной области наблюдается у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Ей сопутствуют жажда, геморрагическая сыпь, носовые, кишечные, легочные кровотечения, склерит и гиперемия лица, шеи и верхней части груди. Боль в пояснице может быть столь сильной, что имитирует почечную колику. Осмотр больного должен быть щадящим. Известны случаи разрыва почки при выявлении симптома Пастернацкого, объем почек из-за полнокровия и отека резко увеличен.

При лептоспирозе боль беспокоит больных сильнее всего не в поясничной области, как при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, а в икроножных мышцах. Боль в икроножных мышцах, в области поясницы и сильную головную боль отмечают больные орнитозом в первую неделю болезни. В последующем при появлении кашля и формировании пневмонических очагов в виде очагово-инфильтративной и лобарной пневмонии с увеличением трахеобронхиальных лимфатических узлов присоединяется боль в грудной клетке.

Мигрирующая артралгия и артрит наблюдаются при многих инфекционных болезнях. У больных бруцеллезом и Ку-лихорадкой они наиболее выражены и имеют некоторые особенности. Патогномоничным симптомом для бруцеллеза является боль в крестцово-подвздошном сочленении (сакроилеит), а также фиброзит и целлюлит, бурсит и тендовагинит. Лихорадка при бруцеллезе хорошо переносится и сопровождается обильным потоотделением. Частое поражение опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе дало основание выделить самостоятельную клиническую форму болезни (локомоторную), при которой отмечается боль во всех суставах, включая позвоночник. Артрит, синовит наблюдаются преимущественно в крупных суставах. При бруцеллезном спондилоартрите, обусловливающем болезненность и скованность движений, на рентгенограммах видны «скобки» и периостальные выросты на боковой поверхности позвонков, но отсутствует деструкция костной ткани. При туберкулезном спондилите, как правило, выявляют деструкцию позвонков, натечники.

Деструктивное поражение позвонков наблюдается в редких случаях сепсиса, в т.ч. сальмонеллезного, и при сепсисе, вызванном другими грамотрицательными бактериями (клебсиеллы, эшерихии). При Ку-лихорадке, близкой к бруцеллезу по клиническим проявлениям и эпидемиологическому анамнезу, болевой суставной синдром менее выражен и не столь продолжителен и упорен, как при бруцеллезе. Выраженная артралгия без внешних признаков воспаления суставов наблюдается наиболее часто в продромальном (дожелтушном) периоде вирусного гепатита В, реже - при гепатите С и еще реже в случаях гепатита А, которая ослабевает, а затем прекращается с появлением желтухи. Боль в суставах, миалгия, головная боль наблюдаются также в начальной стадии инфекционного мононуклеоза, псевдотуберкулеза. Особое место занимает боль в суставах (чаще - коленных), сочетающаяся с конъюнктивитом и уретритом (синдром Рейтера), при ряде острых кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз), а также у больных хламидиозом, гонореей. Синдром Рейтера - частый спутник неспецифического язвенного колита. Развитие его возможно и в случаях микстинфекции, когда сочетается какая-либо кишечная инфекция, чаще дизентерия или сальмонеллез, с неспецифическим язвенным колитом.

Боль в костях голеней особенно сильна при сифилисе и беспокоит больных обычно по ночам. Так называемая тибиалгическая боль, сочетающаяся с приступами интермиттирующей лихорадки, ознобом, обильным потоотделением, патогномонична для волынской лихорадки, получившей также название тибиалгической, 5-дневной или окопной лихорадки, передаваемой платяными вшами. При хронической форме доброкачественного лимфоретикулеза (болезнь кошачьих царапин) возможна скальпирующая головная боль, наблюдается также боль у мест прикрепления сухожилий к костям, боль в ушных раковинах, иногда - перихондрит и хондрит.

Боль в области предшествующих ран и укусов животными появляется нередко в начале заболевания у больных столбняком и бешенством. При столбняке боль в ране тянущая и часто сочетается с сильной головной болью, тоническим болезненным сокращением жевательных мышц (тризмом). При бешенстве боль появляется в месте укуса животного, раневой рубец воспаляется, становится болезненным. Наряду с этим наблюдаются беспокойство, страх, тревога, иногда галлюцинации. Затем присоединяются болезненный спазм мышц глотки, гортани (гидрофобия), расстройство дыхания; мучительные судороги искажают лицо, которое становится синюшным. При роже боль нередко появляется раньше очага рожистого воспаления кожи в месте будущего регионарного лимфаденита. Так, при развитии рожи на нижних конечностях видимым ее клиническим признакам обычно предшествует боль в паху.

Сильная боль, связанная с ганглионитом и поражением межреберных и черепных нервов в области соответствующих сегментов кожи (дерматомы), как правило, предшествует герпетическим высыпаниям при опоясывающем герпесе. У больных эпидемическим паротитом боль в яичке, иррадиирующая в паховую область и поясницу, появляется обычно на 2-й неделе болезни в связи с орхиэпидидимитом. Болевые ощущения и резь при мочеиспускании или в конце его возможны при хламидийной инфекции, микоплазмозе, гонорее, при резком обезвоживании у больных холерой.

Анализ клинической структуры болевого синдрома при различных инфекционных болезнях показывает значительное многообразие боли и в ряде случаев выявляет некоторые ее особенности, присущие конкретной нозологической форме, что не должно ускользать от внимания врача при дифференциальной диагностике. Появление боли, особенно в животе, всякий раз требует от врача диагностической оценки связи ее как с возможным инфекционным заболеванием, так и симптомами, присущими многим внутренним и хирургическим болезням. В неясных случаях происхождения боли больной должен находиться под постоянным пристальным, порой ежечасным наблюдением не только врача инфекциониста, но и хирурга, терапевта и, нередко, врача более узкой специализации.






Наиболее просматриваемые статьи: