Боль в суставах (продолжение...)

Основные формы артрита при ревматических заболеваниях

Тип артрита

Основные заболевания
Диагностика
Моноолигоартрит
Микрокристаллический артрит
Воспалительная синовиальная жидкость, кристаллы уратов (подагра) или пирофосфата кальция дигидрата (пирофосфатная артропатия) и др.
Инфекционный и реактивный артрит
Воспалительная синовиальная жидкость, положительные результаты бактериологического исследования (септический артрит); обнаружение хламидий в соскобе уретры и HLA-B27 (синдром Рейтера)
Остеоартроз
Стерильная, невоспалительная синовиальная жидкость, анализы крови в норме
Системные ревматические заболевания, вирусный артрит, боррелиоз Лайма, саркоидоз
Стерильная, воспалительная синовиальная жидкость, изменения в анализах крови (увеличение СОЭ и/или РФ, АНФ) и мочи, целесообразно исследовать HLA-B27
Полиартралгия/ полиартрит
Системные ревматические заболевания
Изменения в анализах крови (увеличение СОЭ и/или РФ и/или АНФ) и мочи, HLA-B27
Вирусный артрит (гепатит В и С)
Печеночные ферменты, маркеры гепатита В и С
Гипотиреоз, метаболические заболевания костей (остеомаляция, гиперпаратиреоз)
Гормоны щитовидной железы, кальций, щелочная фосфатаза, паратиреоидный гормон

Примечание: РФ - ревматоидный фактор; АНФ - антинуклеарный фактор.

Следует определить, острое ли воспаление (менее 6 нед.) или хроническое (более 6 нед.). Например, таким заболеваниям, как гонококковый артрит, подагра, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка, обычно свойственен острый артрит, при остеоартрозе и ревматоидном артрите воспаление обычно хроническое. Выделяют также следующие разновидности поражения суставов, оценка которых имеет определенное дифференциально-диагностическое значение:

  • интермиттирующий (периодическое развитие артрита с отсутствием симптомов между приступами): подагра, псевдоподагра, болезнь Лайма, палиндромный ревматизм, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Уиппла, периодическая болезнь, болезнь Стилла;
  • аддитивный (вовлечение новых суставов): рематоидный артрит, остеоартроз;
  • мигрирующий (быстрое изменение локализации поражения суставов): ревматическая лихорадка, вирусный артрит (например, связанный с гепатитом В), гонококковый артрит.

Поскольку артрит может быть ранним проявлением системных воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний, а также осложнением (побочным эффектом лекарственной терапии), необходимо провести тщательное обследование не только опорно-двигательного аппарата, но других органов, включая сердечно-сосудистую систему, легкие, почки, ЖКТ, ЦНС, ЛОР-органы и др.

Диагностика ревматических заболеваний нередко представляет очень сложную проблему еще и потому, что сходные клинические проявления и лабораторные нарушения могут встречаться при многих заболеваниях. Поэтому для постановки диагноза необходима оценка сопутствующих клинических признаков и их сочетаний.

Поражение костно-мышечной системы, связанное с лекарственной терапией

Клинический симптом
Лекарственные препараты
Артральгия/артрит
Хинидин, циметидин, фторхинолоны, ацикловир, интерферон, никардипин
Миалгия/миопатия
Глюкокортикоиды, пеницилламин, гидроксихлорохин, статины, фибраты, интерферон, колхицин
Подагра
Диуретики, ацетилсалициловая кислота, циклоспорин, этамбутол
Лекарственная волчанка
Новокаинамид, гидралазин, хинидин, метилдопа, фенитоин, изониазид, хлорпромазин, пеницилламин
Остеонекроз
Глюкокортикоиды, рентгеновское облучение
Остеопения/остеопороз
Глюкокортикоиды, гепарин, циклоспорин
Склеродермоподобные изменения кожи
Винил хлорид, блеомицин, пентазоцин
Васкулит
Аллопуринол, амфетамин, пеницилламин, тиазиды, пропил-тиоурацил

Сочетание артрита с другими проявлениями ревматических болезней

Другие проявления болезни, кроме артрита

Предполагаемое заболевание

Лихорадка фебрильная

Болезнь Стилла, бактериальный артрит, системная красная волчанка

Лихорадка предшествует артриту

Вирусный артрит, боррелиоз Лайма, реактивные артриты, болезнь Стилла, бактериальный эндокардит

Похудание

Неконтролируемое воспаление (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, васкулит, гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит), энтеропатический артрит

Боль в животе

Узелковый полиартериит, пурпура Шенлейна-Геноха

Поражение глаз

Синдром Шегрена, болезнь Бехчета, синдром Рейтера, спондилоартропатия, ювенильный артрит, саркоидоз, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, синдром Кавасаки, энтеропатический артрит, височный артериит, рецидивирующий полихондрит, лечение гидроксихлорохином

Язвы в полости рта: болезненные безболезненные

Болезнь Бехчета, герпес, прием метотрексата и солей золота, системная красная волчанка, синдром Рейтера, энтеропатический артрит, сифилис

Язвы половых органов: болезненные безболезненные

Гонококковая инфекция, болезнь Бехчета, Синдром Рейтера, псориаз, сифилис

Поражение кожи

Системная красная волчанка, псориаз, дерматомиозит, васкулит, болезнь Лайма, вирусный артрит, болезнь Стилла у взрослых, синдром Свита, саркоидоз, узловая эритема

Алопеция

Системная красная волчанка

Поражение ногтей

Псориаз, синдром Рейтера, васкулит, эндокардит, гипертрофическая остеоартропатия, системная склеродермия

Капиллярит ногтевого ложа

Дерматомиозит, системная красная волчанка, псориаз, синдром Рейтера

Миалгия

Фибромиалгия, полимиозит/дерматомиозит, рабдомиолиз, васкулит, системная красная волчанка, лекарственная волчанка, ревматоидный артрит, сывороточная болезнь, болезнь Стилла у взрослых, гипотиреоз, вирусная инфекция

Феномен Рейно

Системная склеродермия, системная красная волчанка, полимиозит/дерматомиозит, синдром Шегрена, болезнь Бюргера

Диарея

Реактивный артрит, энтеропатический артрит, болезнь Уиппла

Энтезит

Реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит

Тромбоз глубоких вен

Антифосфолипидный синдром

Дисфагия

Системная склеродермия

Мигрень

Системная красная волчанка, гигантоклеточный артериит, антифосфолипидный синдром

Артериальная гипертония

Системная красная волчанка, узелковый полиартериит

Множественный мо но неврит/ нейропатия

Узелковый полиартериит, ревматоидный артрит

Перикардит

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит

Плеврит

Системная красная волчанка, ревматоидный артрит

Пневмонит

Системная красная волчанка






Наиболее просматриваемые статьи: