Заболевания, протекающие с болью в животе (продолжение...)

Острая боль в животе при инфекционном эндокардите чаще всего бывает обусловлена эмболией сосудов брюшной полости с формированием инфарктов селезенки, почек, кишечника с соответствующей клинической картиной.

Остро развившаяся правожелудочковая недостаточность, вызывая венозный застой в печени с ее быстрым увеличением и растяжением глиссоновой капсулы, может приводить к резкой боли в области правого подреберья, имитирующей клиническую картину острого холецистита или панкреатита. При пальпации живот обычно остается мягким, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз подтверждается обнаружением других признаков острой правожелудочковой недостаточности (тахикардия, отеки, набухание яремных вен).

Расслаивающая аневризма аорты (брюшного, а иногда и грудного ее отделов) проявляется острой интенсивной болью с клинической картиной острого живота. При объективном исследовании определяется умеренное напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Распознаванию расслаивающей аневризмы аорты помогают анамнестические данные (наличие гипертонической болезни, выраженного атеросклероза или перенесенного сифилиса), наличие в брюшной полости при пальпации плотной пульсирующей опухоли с четкими контурами в околопупочной области, шума над пульсирующим образованием при аускультации. Диагноз верифицируется с помощью УЗИ и ангиографии.

Заболевания органов пищеварения. Боль в подложечной области является одним из основных клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Она обусловлена забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, часто возникает в горизонтальном положении (особенно ночью во время сна), провоцируется перееданием, а также наклоном туловища вперед, нередко иррадиирует в левую половину грудной клетки, сопровождается изжогой, уменьшается при приеме антацидных препаратов. Диагноз ГЭРБ подтверждается данными эндоскопического исследования и результатами суточного мониторирования внутрипищеводного рН.

Острый гастрит, который может развиваться при приеме крепких алкогольных напитков и их суррогатов, инфекционном поражении слизистой оболочки желудка, приеме некоторых лекарственных препаратов, также проявляется болью в эпигастральной области спустя несколько часов после начала действия этиологического фактора, тошнотой, рвотой пищей с примесью желчи и слизи, повышением температуры тела (в случаях пищевой токсикоинфекции). При пальпации живот остается мягким, незначительно или умеренно болезненным в подложечной области. Диагноз верифицируется гастродуоденоскопией; при необходимости проводится бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений.

Боль в подложечной области и диспептические расстройства могут отмечаться и у больных хроническим гастритом. В то же время эти симптомы не специфичны и, кроме того, как показали многочисленные клинико-эндоскопические сопоставления, вызывают их не изменения слизистой оболочки желудка, а нарушения его двигательной функции. Очень часто хронический гастрит протекает вообще без каких-либо клинических проявлений. Эрозивный и геморрагический гастрит способен манифестировать желудочно-кишечным кровотечением.

Диагноз хронического гастрита основывается на результатах эндоскопического исследования (желательно с гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки антрального и фундального отделов), дополняемого исследованием инфицированности слизистой оболочки микроорганизмами Helicobacter pylori, а также оценкой кислотообразующей функции желудка (методом фракционного зондирования или интрагастральной рН-метрии).

Боль в эпигастрии и разнообразные проявления диспепсии (тяжесть и чувство переполнения в подложечной области, тошнота, раннее насыщение и др.) могут быть проявлением функциональной (неязвенной) диспепсии. Эти клинические симптомы обусловливаются различными нарушениями моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и часто провоцируются психоэмоциональными факторами. Диагноз функциональной диспепсии правомерно ставить после полного обследования больных (с обязательными гастродуоденоскопией и эхографией органов брюшной полости) и исключения других заболеваний, способных протекать с аналогичными клиническими симптомами.

Боль при язвенной болезни возникает в результате действия хлористоводородной (соляной) кислоты на область язвенного дефекта и сопутствующих нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и характеризуется в типичных случаях четкой связью с приемом пищи (ранняя, поздняя, голодная боль) и временем суток (ночная боль), периодичностью, сезонностью.

Симптоматические гастродуоденальные язвы (стрессовые, лекарственные, эндокринные и др.) могут развиваться остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением и прободением язвы, и протекать с нетипичными клиническими симптомами (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности обострений). Диагноз язвенной болезни и симптоматической гастродуоденальной язвы подтверждается данными рентгенологического и эндоскопического исследований.

Боль при раке желудка не относится к числу его ранних симптомов и свидетельствует, как правило, о развернутой стадии заболевания. Боль чаще всего постоянная, сопровождается тяжестью и чувством переполнения в подложечной области, рвотой пищей, съеденной накануне (при локализации опухоли в антральном отделе), дисфагией (при поражении кардиального отдела желудка), похуданием, анорексией. При инфильтративно-язвенной форме рака боль может быть связана с приемом пищи (поздняя, голодная, ночная боль), симулируя картину доброкачественной язвы. При прорастании рака желудка в соседние органы (например, поджелудочную железу) боль становится очень интенсивной, мучительной. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического и эндоскопического исследований желудка, эндоскопической ультрасонографии.

Боль в животе часто встречается при хронических диффузных заболеваниях печени (гепатит, цирроз и др.), хотя по своему клиническому значению она обычно уступают другим симптомам данных заболеваний (асциту, желтухе, проявлениям печеночной энцефалопатии). Боль локализуется обычно в правом верхнелатеральном участке живота ближе к подмышечным линиям, обусловлена реакцией глиссоновой капсулы, может усиливаться после физической нагрузки, нередко бывает неопределенной. Диагноз устанавливается на основании других признаков поражения печени (гепато- и спленомегалия, «печеночные знаки», асцит, желтуха и др.), характерных данных лабораторных исследований (повышенная активность трансаминаз, изменения иммунных проб, положительные вирусные маркеры), рентгенологического и эндоскопического исследований желудка (варикозно расширенные вены пищевода), данных УЗИ органов брюшной полости, результатов пункционной биопсии печени.

Боль в области правого подреберья - характерный признак дискинезии желчных путей. Боль в этих случаях связана с нарушением нервной регуляции координированного сокращения желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди. При гипермоторной дискинезии желчных путей боль возникает приступообразно, бывает спастической, иногда иррадиирует в правую лопатку, плечо и сопровождается тошнотой и рвотой. При гипомоторной дискинезии отмечается тупая, ноющая боль в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи, без четкой иррадиации. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в точке желчного пузыря, однако живот остается мягким, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Отличительный признак функциональной природы боли - она не сопровождается повышением температуры тела, увеличением СОЭ, лейкоцитозом, отклонением биохимических показателей, а также какими-либо существенным структурным изменением желчного пузыря и желчных путей по данным инструментальных методов исследования. Наличие дискинезии желчного пузыря и ее тип устанавливаются многомоментным дуоденальным зондированием, ультразвуковой холецистографией, проводимой в динамике до и после желчегонного завтрака.

Очень важна правильная оценка боли в животе у больных желчнокаменной болезнью. В типичных случаях она протекает с периодической желчной коликой - острой приступообразной болью после погрешностей в диете (жирная пища), чаще вечером или ночью, локализующейся в эпигастральной области, иррадиирующей в правое плечо, лопатку, иногда за грудину и в левую половину грудной клетки. Боль обусловлена механическим раздражением камнем слизистой оболочки желчного пузыря, повышением внутрипузырного давления, спазмом мускулатуры желчного пузыря и часто сопровождаются тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.

При объективном обследовании отмечаются болезненность при пальпации и незначительное напряжение мышц брюшной стенки в точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера и Мерфи, симптом Щеткина-Блюмберга остается отрицательным. Температура тела не повышается, анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ) сохраняется в пределах нормы. В неосложненных случаях приступ желчной колики продолжается от 15-30 мин до 5 ч и проходит после применения спазмолитиков.

В тех случаях, когда приступ желчной колики сопровождается повышением температуры тела, усилением мышечной защиты и появлением симптома Щеткина-Блюмберга, нарастанием лейкоцитоза и СОЭ, есть все основания думать о развитии осложнений.






Наиболее просматриваемые статьи: