Заболевания, протекающие с болью в животе (продолжение...)

Одной из частых причин острого живота служит кишечная непроходимость. Боль относится к ее достаточно ранним признакам; она возникает внезапно, обычно схваткообразная и быстро нарастает по своей интенсивности. Нередко сопровождается рвотой (рвотные массы вначале содержат остатки пищи, затем желчь, а в дальнейшем могут приобретать каловый характер), а также задержкой стула и отхождения газов.

При объективном обследовании больные часто бывают беспокойными, отмечаются бледность кожных покровов, тахикардия. При осмотре живота обращают на себя внимание его вздутие и асимметрия, иногда видимая на глаз перистальтика кишечника, при пальпации живот остается мягким (до развития перитонита), определяется болезненность, соответствующая локализации препятствия (инвагинат, опухоль). При перкуссии можно обнаружить чередование участков притупления и метеоризма, а также жидкость в отлогих местах живота.

При аускультации выслушивается усиленная кишечная перистальтика выше места препятствия, кишечный шум ниже места обструкции исчезает. При длительно существующей кишечной непроходимости и перитоните возникает парез кишечника с аускультативной картиной «мертвой тишины».

Диагноз кишечной непроходимости и ее характер (странгуляционная, обтурационная, динамическая) основываются на данных обзорной рентгенографии (растянутые петли кишечника и чаши Клойбера с горизонтальным уровнем жидкости) и УЗИ брюшной полости. При необходимости исследуют пассаж взвеси сульфата бария по тонкой кишке, проводят ирригоскопию, колоноскопию.

Острая боль в животе может быть обусловлена мезентериальной ишемией, включающей в себя эмболию брыжеечных артерий, тромбоз мезентериальных сосудов (артерий и вен), а также ишемию кишечника неокклюзионной природы. Клинически мезентериальная ишемия проявляется острой болью в животе, беспокойным состоянием пациентов, которые не могут найти себе места. Установление правильного диагноза в ряде случае может затрудняться тем, что в начальный период заболевания живот нередко остается мягким и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Лишь по мере развития инфаркта кишечной стенки могут возникать явления пареза кишечника и присоединяться признаки перитонита.

Распознаванию мезентериальной ишемии помогают анамнестические данные (наличие у больного мерцательной аритмии, недавно перенесенный инфаркт миокарда или длительно существующая постинфарктная аневризма сердца, предшествующие приступы боли в животе по типу брюшной жабы и др.). Лабораторные изменения - лейкоцитоз (до 15 х 109/л), а при инфаркте кишки - повышение активности трансаминаз и КФК. Диагноз подтверждается с помощью ангиографии, КТ и других инструментальных методов исследования. Причиной острой боли в животе следует также назвать дивертикулит. Некоторые врачи не совсем правильно трактуют это заболевание и ставят данный диагноз почти всем больным с дивертикулезом кишечника, сопровождающимся теми или иными клиническими симптомами (схваткообразная боль в животе, запор и др.). На самом деле, дивертикулит - серьезное хирургическое заболевание воспалительной природы (как и острый аппендицит, острый холецистит), обычно у пожилых людей, в результате закупорки отверстия дивертикула (чаще - сигмовидной кишки). Боль при этом носят, как правило, постоянный характер, сопровождаются лихорадкой и лейкоцитозом (чего никогда не бывает при обычном дивертикулезе). При возникновении осложнений дивертикулита (межкишечные абсцессы, перфорация кишки, кишечные свищи) развивается картина разлитого перитонита.

Гинекологические заболевания.

Среди гинекологических заболеваний, способных протекать с картиной острого живота, требующей оперативного вмешательства, следует прежде всего назвать внематочную беременность. До осложнения (разрыв трубы) это заболевание протекает с умеренно выраженной болью в животе, задержкой менструации, небольшим маточным кровотечением. При пальпации живота и вагинальном исследовании отмечаются обычно незначительное увеличение матки и болезненность в проекции соответствующей маточной трубы, а нередко и опухолевидное образование в области придатков.

При осложнении внематочной беременности разрывом трубы наблюдается внезапное усиление боли, иногда сопровождающееся обморочным состоянием. Болезненность при пальпации резко усиливается, становится разлитой, присоединяются симптомы раздражения брюшины. Диагноз подтверждается УЗИ органов малого таза, а также определением хориогонадотропина в сыворотке крови. В необходимых случаях пунктируют задний свод влагалища (кульдоцентез) и проводят диагностическую лапароскопию.

Разрыв кисты яичника, который может быть спровоцирован физической нагрузкой (например, спортивными упражнениями) или травмой живота, манифестируется внезапной болью в нижнем отделе живота, вначале локальной, а затем и разлитой. При пальпации обнаруживаются болезненность в гипогастрии и раздражение брюшины. При вагинальном исследовании выявляется болезненность в области придатков, усиливающаяся при смещении шейки матки. Для верификации диагноза применяются УЗИ органов малого таза, пункция заднего свода влагалища, лапароскопия.

Перекрут кисты яичника характеризуется внезапной острой болью в животе, которая бывает обусловлена ишемией яичника, развивающейся в результате сдавления сосудов перекрученной ножкой кисты. При объективном исследовании отмечаются локальная болезненность в нижнем отделе живота и симптомы раздражения брюшины. При вагинальном исследовании в малом тазу определяется болезненное опухолевидное образование. Лейкоцитоз свидетельствует о некрозе стенки кисты. Диагноз перекрута кисты яичника подтверждается с помощью УЗИ органов брюшной полости и лапароскопии.

Острая боль в животе, сопровождающаяся кровянистыми выделениями из влагалища, возможна у беременных при самопроизвольном (спонтанном) аборте. Боль при этом локализуется в надлобковой области, схваткообразная, по интенсивности - от сравнительно умеренной при незначительных кровянистых выделениях из влагалища (при угрожающем аборте) до очень сильной - при профузном маточном кровотечении (при аборте в ходу). Диагноз верифицируется указанием на наличие беременности (задержка менструаций, повышенный уровень сывороточного хориогонадотропина), а также данными вагинального исследования.

Частой причиной боли в животе у женщин служат воспалительные заболевания органов малого таза. При остром аднексите появляется боль в нижнем отделе живота, тупая или схваткообразная, сопровождающаяся выделениями из влагалища, повышается температура тела. При пальпации отмечается болезненность в гипогастрии, при вагинальном исследовании определяются болезненность и уплотнение придатков матки.

При пельвиоперитоните и тубоовариальном абсцессе при пальпации живота обнаруживаются признаки раздражения брюшины, в подвздошных областях - болезненное опухолевидное образование, при вагинальном исследовании отмечается воспалительный инфильтрат в дугласовом пространстве. В анализах коови определяются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Диагноз острого аднексита и его осложнений подтверждается пункцией заднего свода влагалища, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопией, микробиологическим исследованием выделений из влагалища.

Острый эндометрит может возникать после родов или инструментальных манипуляций в полости матки. У больных появляются схваткообразная или постоянная боль в нижнем отделе живота, лихорадка, озноб, выделения из влагалища с неприятным запахом. При пальпации живота определяется болезненность в его нижнем отделе, при влагалищном исследовании - болезненность матки. В анализах крови обнаруживаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз основывается на результатах бактериологического исследования выделений из влагалища.

Урологические заболевания.

Заболевания почек и мочевых путей (а в ряде случаев - и некоторые заболевания половых органов у мужчин) могут вызвать острую боль в животе, которую иногда приходится дифференцировать с болью, обусловленной острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Следует, однако, иметь в виду и обратную ситуацию, когда некоторые хирургические заболевания (например, острый аппендицит при ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка) могут протекать с клиническими симптомами, свойственными заболеваниям почек и мочевого пузыря.

Наиболее часто подобные трудности дифференциальной диагностики наблюдаются при приступе почечной колики, обусловленной остро развивающимся нарушением оттока мочи из почечной лоханки и растяжением ее стенок. Боль при этом локализуется в поясничной области и иррадиирует в паховую область и половые органы. Рефлекторно могут возникать тошнота, рвота, парез кишечника. Иногда боль сопровождается повышением температуры тела.






Наиболее просматриваемые статьи: