Боль в грудной клетке, связанная с внесердечными причинами (продолжение...)

Следует отметить, что болевой синдром при заболеваниях легких хотя и часто встречается, однако обычно не является ведущим клиническим синдромом. Более специфичны кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье, цианоз, повышение температуры тела, признаки интоксикации.

Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки или лечебным воздействием. Может развиваться при заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, опухоль, буллезная эмфизема, эхинококковая киста). Иногда возможен пневмоторакс у практически здоровых лиц.

Клинически заболевание характеризуется внезапной острой болью в груди. Как правило, возникают одышка, частое поверхностное дыхание, возбуждение, потливость. Одышка инспираторная. При объективном обследовании - тимпанит на стороне поражения, отсутствие заметной экскурсии нижней границы легкого, снижение АД, тахикардия. При рентгенологическом исследовании - наличие воздуха в плевральной полости.

Больным обеспечивают покой, положение полусидя. Вводят анальгетики и вазопрессорные препараты. При тяжелом нарушении дыхания и кровообращения, особенно при клапанном пневмотораксе, показаны плевральная пункция и аспирация воздуха.

Плеврит протекает с болью различной локализации. При поражении париетальной плевры боль, как правило, локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. Отмечается ее усиление при глубоком вдохе и кашле. Боль в лопаточной и плечевой областях может быть обусловлена поражением пристеночной плевры верхних долей легких. При апикальном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. Боль в животе, иногда рвота и боль при глотании наблюдаются при диафрагмальном сухом плеврите.

При диагностике плеврита ориентируются на характерный болевой синдром, лихорадку, признаки интоксикации, шум трения плевры, перкуторные и аускультативные признаки плеврального выпота. При рентгенологическом исследовании можно выявить плевральный выпот, для верификации этиологии которого необходима плевральная пункция. Возможна также биопсия плевры.

При крупозной пневмонии боль чаще колющая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, в связи с чем больные стараются его подавлять. Возможна иррадиация боли в брюшную полость. Боль при крупозной пневмонии отмечается в 96% случаев, при очаговой - в 88%. При хронических воспалительных заболеваниях легких, пневмокониозах, туберкулезе характерна длительная ноющая, давящая боль. При абсцессе легкого боль интенсивная, отмечается ее усиление при надавливании на ребро или межреберье при расположении абсцесса близко к кортикальному слою легкого. Кроме того, боль усиливается перед прорывом абсцесса в бронх.

Решающими в диагностике пневмонии являются обнаружение крепитирующих или мелкопузырчатых влажных хрипов при аускультации, притупление перкуторного звука (при долевом поражении). При рентгенологическом исследовании выявляются признаки воспалительного процесса в легких.

Боль часто сопровождает опухолевое поражение легких - от 50 до 88 % случаев. Боль довольно разная: тупая, ноющая, давящая, жгучая, сверлящая. Возможна ее иррадиация в плечо, шею, живот, голову, усиление при кашле, глубоком дыхании. Локализуется она чаще на пораженной стороне, однако возможна иррадиация в здоровую сторону или опоясывающая. Боль, как правило, постоянная, приступообразность нехарактерна.

Боль при опухолях может быть связана с вовлечением в процесс париетальной плевры, диафрагмы, грудной клетки, трахеи и крупных бронхов, смещением органов средостения, растяжением медиастинальной плевры, что во многом и определяет характер боли. Наиболее сильная боль обусловлена давлением опухоли на нервные стволы и прорастанием их опухолью.

О наличии объемного образования легких можно думать при наличии боли, кашля, одышки, кровохарканья. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, КТ, бронхоскопией и биопсией легких.

Лечение воспалительных заболеваний легких включает антибактериальные средства, применение бронходилаторов, муколитиков, глюкокортикоидов, физиотерапии.

Заболевания органов брюшной полости.

Болевой синдром характерен для многих болезней органов брюшной полости. При эзофагите отмечается постоянное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, связанная с приемом холодной или горячей, твердой пищи. Диагностика основана на типичном болевом синдроме, признаках дисфагии. Рентгенологическое исследование выявляет нарушение моторики, неровность контуров пищевода, наличие депо бария при эрозиях, фиброэзофагоскопия - гиперемию слизистой оболочки и эрозии.

При ахалазии кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) боль локализуется за грудиной, четко связана с дисфагией и регургитацией пищи. Болевой эпизод может провоцироваться приемом пищи. Кроме клинических проявлений в диагностике важно рентгенологическое исследование, при котором наблюдаются задержка бариевой взвеси, значительное расширение пищевода и веретенообразное сужение его в дистальном отделе.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего локализуется в нижней части грудины. Характерно ее появление или усиление после еды, в горизонтальном положении, уменьшается боль при быстрой перемене положения тела. Диагностируется заболевание на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.

Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите иногда может иррадиировать в левую половину грудной клетки, что создает определенные диагностические трудности, особенно если диагноз основного заболевания еще не установлен. Фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяют выявить истинную причину болевых ощущений в грудной клетке.

Лечение заболеваний органов брюшной полости предусматривает лечебное питание (диета № 1 или 5), подавление избыточной желудочной секреции блокаторами Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин) или блокаторами калий-натриевой помпы (омепразол), снижение активного кислотно-пептического фактора антацидными препаратами и адсорбентами, нормализацию моторной функции метоклопромидом, стимуляцию регенерации слизистой оболочки с помощью репарантов (солкосерил, трихопол).

Боль в грудной клетке, связанная с неврологическими заболеваниями.

Болевой синдром в области грудной клетки обусловливается различными неврологическими заболеваниями. В первую очередь, это болезни позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (остеохондроз позвоночника и различные мышечно-фасциальные синдромы), кроме того, различают кардиалгию в структуре психовегетативного синдрома.

Характеристикау различных болевых синдромов при заболеваниях позвоночника и мышц:

Синдром мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли (не висцеральной):

  1. Довольно постоянная локализация боли.
  2. Безусловная связь боли с напряжением соответствующих мышечных групп и положением туловища.
  3. Малая интенсивность болевых ощущений, отсутствие сопутствующих общих симптомов при хроническом течении или четкая обусловленность начала при острой травме.
  4. Четкие данные пальпации, позволяющие идентифицировать патологию: местная болезненность (ограниченная) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон.
  5. Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях (горчичники, перцовый пластырь, электро- или акупунктура, массаж или электрофизиопроцедуры, инфильтрация триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).

Синдром радикулярной боли (в т.ч. межреберной невралгии):

  1. Острое начало болезни или четкое обострение при хроническом течении.
  2. Преимущественная локализация боли в зоне соответствующего нервного корешка.
  3. Отчетливая связь с движениями позвоночника (при радикулярной боли) или туловища (при невралгии).
  4. Неврологическая симптоматика шейного или грудного радикулита.
  5. Резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов.





Наиболее просматриваемые статьи: