Зуд как симптом различных заболеваний (продолжение...)

Зуд при инфицировании ВИЧ/СПИДе. Воздействие на зуд зависит от его причины. В большинстве случаев при отсутствии кожных заболеваний и инвазии паразитами проводятся общие мероприятия. При недостаточной их эффективности назначается доксепин. Показана безопасность и во многих случаях эффективность УФВ-терапии (при отсутствии фотосенсибилизации), хотя ранее считалось, что воздействие УФ-лучей может увеличивать репликацию ВИЧ. УФВ-облучение не назначается при подозрении на саркому Капоши. Некоторым пациентам приносит облегчение прием индометацина по 25 мг 3 раза в день, пентоксифиллина по 100 мг 3 раза в день.

Зуд при болезнях нервной системы. При рассеянном склерозе для устранения пароксизмального зуда проводится лечение противоэпилептическими средствами (например, габапентином).

Зуд при парестетической ноталгии облегчается капсаицином.

Локальный зуд вследствие постгерпетической невралгии, подобно боли, может уменьшаться габапентином. Назначаются малые дозы 200-300 мг/сут в 3 приема с постепенным увеличением дозы до получения эффекта (при зуде - не более 1,2 г).

Психогенный зуд. При психогенном зуде ответ на психотропные препараты повышается психотерапией. Если имеет место длительный зуд, полезен гипноз.

Аквагенный зуд. Локальный аквагенный зуд тормозит местное применение скополамина, капсаицина. Во многих случаях эффективна УФВ-терапия.

Сенильный зуд. Медикаментозные возможности лечения сенильного зуда ограничены. Это связано с полиморбидностью и постоянным приемом больными лекарств по разному поводу с возможным их взаимовлиянием, с замедленным выведением медикаментов и их метаболитов, с нередким нарушением функции почек, печени. В лечении сенильного зуда особенно важны общие мероприятия по его облегчению. Седативные антигистаминные средства могут уменьшать зуд через центральные механизмы, но у пожилых даже малые дозы могут привести к нежелательным последствиям (угнетающему действию на ЦНС, антихолинергическим эффектам и др.). С осторожностью можно назначать трициклические антидепрессанты.

Зуд, индуцированный опиоидами. Анестетик бупивакаин, добавляемый к спинально вводимым опиоидам, предупреждает развитие зуда или ограничивает его. Для устранения зуда применяется ондансетрон в дозе 4-8 мг внутривенно. Часто зуд облегчается уже через 3-5 мин и исчезает полностью в течение 30 мин. Налоксон устраняет зуд, вызванный спинально или системно введенным морфином, но с потерей аналгезии.

Зуд беременных. Медикаментозное лечение зуда беременных крайне ограничено. Используются вышеуказанные нелекарственные способы снижения зуда. Применение антигистаминных средств, ондансетрона, опиоидных антагонистов либо противопоказано, либо крайне нежелательно. В большинстве случаев холестирамин и урсодезоксихолевая кислота уменьшают зуд.

Таким образом, зуд - это симптом различных заболеваний помимо кожных. Причины его варьируют от банальной сухости кожи до злокачественной опухоли. Иногда причину зуда установить не удается. Он бывает симптомом скрытого заболевания. Зуд может быть мучительным и часто приводит к нарушению качества жизни. Хотя достигнут прогресс в понимании механизмов развития зуда, лечение его остается очень трудной задачей и оно чаще всего бывает эмпирическим. При большинстве системных заболеваний в каждом случае может быть вовлечен комплекс механизмов, не всегда ясных, и поэтому выбрать мишень терапевтического воздействия крайне трудно. Лечение зуда - это, прежде всего, лечение заболевания, вызвавшего его. Поэтому столь важна ранняя диагностика. Если болезнь некурабельна (например, терминальная стадия рака), попытки устранить зуд мало эффективны.






Наиболее просматриваемые статьи: