Зуд как симптом различных заболеваний (продолжение...)

Лекарственное лечение. Очень важен, особенно при невыясненной причине зуда, учет всех принимаемых медикаментов, включая лекарственные растения, местные средства. Лекарства, способные вызвать зуд, включая зуд, обусловленный холестазом, - хлорпропамид, толбутамид, фенотиазины, эритромицин, оральные контрацептивы, анаболические стероиды, каптоприл, бисептол и опиаты, противомалярийные средства, салицилаты, хинидин. Помимо этого лекарства могут указывать на заболевание, для лечения которого их назначили.

Лекарственная аллергия. Необходим поиск лекарств, химически родственных с теми, которые у данного субъекта вызывают аллергию. Например, следует исключить сульфаниламидные диуретики или гипогликемизирующие средства у пациента с аллергией на сульфаниламидные антибактериальные препараты. Не назначать системное применение медикаментов, местное использование которых в прошлом вызывало аллергию, и наоборот. Лекарственная аллергия иногда может проявляться зудом без сыпи.

Анализ личного и семейного анамнеза атопии (детская экзема, аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма), домашних и иных контактов (домашние животные, путешествия) как возможный источник паразитоза, сексуальные контакты (инфицирование ВИЧ).

Перенесенные заболевания. Их перечень может помочь выяснить причину зуда.

Дермографизм и крапивница. Эти факторы, включая минимально выраженные, могут быть причиной зуда без кожных высыпаний.

Продолжительность. Зуд без идентифицированной причины, длительностью более 3 нед. считают зудом неясного происхождения. Подобные пациенты без кожных высыпаний представляют наиболее сложную диагностическую задачу.

Полный детальный расспрос с данными об общем состоянии здоровья (повышение температуры тела, ознобы в анамнезе, снижение массы тела) особенно важен у пациентов с зудом неясного происхождения.

Физикальное обследование.

Проводится полное физикальное обследование по традиционной схеме с оценкой состояния различных систем организма и с углубленным изучением состояния кожи. Наличие расчесов указывает на локализацию зуда. Отсутствие расчесов не свидетельствует об отсутствии зуда: больной может воздерживаться от расчесывания. Расчесывание кожи или интенсивное растирание может привести к вторичным ее изменениям, которые можно ошибочно принять за первичные. Оценка состояния кожи посредине верхней части спины помогает их разграничить - эта зона мало доступна для рук и реже подвергается расчесыванию. При осмотре исключается присутствие паразитов, в первую очередь клещей, вшей. Обязателен осмотр тазовой и ректальной зон.

Если зуд является проявлением системных заболеваний, нередко причина его может быть заподозрена по состоянию самой кожи. Однако часто при системных заболеваниях кожа имеет обычный вид.

Изменения кожи при некоторых системных заболеваниях

Признак
Возможная причина
Заболевание/состояние
Изменение цвета Желтуха
Холестаз
Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозируюший холангит
Гепатит
Внепеченочная обструкция желчных
протоков
Гиперемия
Бледность
Повышение уровня гемоглобина, расширение кожных сосудов
Снижение уровня гемоглобина
Истинная полицитемия Карциноидный синдром Железодефицитная анемия Лимфогранулематоз Другие лимфомы Лейкозы
Бледность с желтовато-коричневатым оттенком
Поверхность очень гладкая
Поверхность шершавая
Снижение уровня гемоглобина, повышенная меланизация
Повышенное слущивание эпителия (предположительно)
Утолщенный роговой слой кожи
Хроническая почечная недостаточность
Гипертиреоз
Гипотиреоз
Некоторые злокачественные опухоли
(с приобретенным ихтиозом)
Повышенная влажность
Усиленное потоотделение
Гипертиреоз
Сниженная влажность
Снижение функции потовых, сальных желез
Ксероз любой этиологии (сенильный, хроническая почечная недостаточность, СПИД и др.)
Теплая кожа
Повышенный основной обмен
Гипертиреоз Беременность


Дополнительные исследования для выяснения причин зуда

Метод
Выявляемая патология
Первоначальные скрининговые исследования
Клинический анализ крови
Анемия
Полицитемия
Лейкоз
Аллергия (эозинофилия)
Анализ мочи
Заболевание почек
Анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов, паразиты
Скрытое желудочно-кишечное кровотечение как причина железодефицитной анемии, возможно наличие опухоли
Глистная инвазия, паразитозы
Биохимический анализ крови: билирубин, щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза, АЛТ, ACT азот мочевины, креатинин крови, глюкоза крови
Холестаз
Хроническая почечная недостаточность
Сахарный диабет
Тиреотропный гормон
Тиреоидный гормон (Т4)
Гипертиреоз
Гипотиреоз
Рентгенологическое исследование грудной клетки
Лимфома, опухоль легкого (первичная, метастатическая)
Исследования на 2-м этапе (по показаниям)
Электрофорез сывороточных белков и иммуноэлектрофорез
Множественная миелома (миеломная
болезнь)
Макроглобулинемия Вальденстрема
Парапротеинемия
Сывороточное железо, ферритин
Дефицит железа, избыток железа
Тест на HIV (при наличии факторов риска), маркеры HBV, HCV
Вирусная инфекция - СПИД, вирусный гепатит В, С
5-оксииндолуксусная кислота (5-ОИУК) мочи
Карциноидный синдром
Метаболиты гистамина в моче
Мастоцитоз
Другие лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности

Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, пока он существует, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

Лечение.

Наиболее эффективное лечение зуда - это лечение заболевания, вызвавшего его. Наряду с этим проводится симптоматическая терапия зуда.

Важно прервать порочный круг: зуд - расчесывание, ибо расчесывание лищь на очень короткий период облегчает зуд, который затем еще более усиливается особенно при вторичном повреждении кожи.

Хотя медикаментозное лечение всегда индивидуализировано, при зуде любой причины, и особенно при сухости кожи, следует соблюдать общие правила.

  1. Поддерживать воздух в помещении прохладным, но не слишком сухим.
  2. Избегать перегревания, для чего следует носить легкую одежду, пользоваться легким одеялом.
  3. Избегать горячей воды. Использовать прохладные ванны с добаштением пищевой соды либо овсяной муки, соевого масла, ванны с соленой водой.
  4. Избегать избыточного купания.
  5. Не пользоваться грубым и щелочным мылом.
  6. Избегать контакта кожи с раздражающими тканями - шерстью, синтетикой.
  7. Пользоваться смягчающими кожу средствами (вазелин, детский крем) и обязательно смазывать ими кожу в течение нескольких минут после купания.





Наиболее просматриваемые статьи: